Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Анаэробные бактерии неустойчивы к кислороду, размножаются в областях с низким окислительно-восстановительным потенциалом, таких как некротизированные, утратившие васкуляризацию ткани.

Микроаэрофильные МО толерантны к низким концентрациям кислорода, но лучше растут в анаэробных условиях или при концентрации диоксида углерода в воздухе более 10 %.

Анаэробные МО могут быть классифицированы как облигатные анаэробы и факультативные анаэробы (например, нетолерантные к 0,5 % концентрации кислорода и толерантные к концентрации кислорода 2—8 %).

Факультативные анаэробы переносят кислород, но также могут расти при его отсутствии. У людей анаэробные МО имеются среди нормальной микрофлоры (особенно в ЖКТ, ротовой полости и влагалище), но при условии их попадания в стерильные участки они могут вызывать серьезные инфекции.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

В типичных случаях анаэробные инфекции являются гнойными, сопровождаются формированием абсцессов и тканевого некроза, часто приводят к тромбофлебиту и/или образованию газа.

Многие анаэробы способны к продукции ферментов, которые обладают девитализирующим действием на ткани, сравнимым с самыми сильными известными паралитическими токсинами.

На мысль об анаэробной инфекции может натолкнуть образование газа в тканях, зловонный запах и формирование абсцессов или тканевого некроза.

Образцы для выращивания анаэробной культуры забираются путем аспирации или биопсии из участков, в норме стерильных.

Доставка образцов в лабораторию должна проходить очень быстро, в условиях бескислородной атмосферы, содержащей диоксид углерода, водород и азот.

Мазки лучше всего транспортировать в стерилизованных в анаэробных условиях, полужидких питательных средах, таких как транспортная среда Кари-Блэйр.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Актиномикоз

Актиномикоз — это хроническая локализованная или гематогенная инфекция, вызываемая Actinomyces israelii.

Симптомы данного заболевания включают локальные абсцессы с множественными дренирующими синусами, туберкулезоподобный пневмонит и незначительную септицемию.

Диагностика основана на характерном виде повреждений в комбинации с лабораторным подтверждением. Лечение включает длительное назначение антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Причинные МО, Actinomyces sp и Ргоpionibacterium sp (наиболее часто Actinomyces israelii), как комменсалы присутствуют в жевательных резинках, на миндалинах и на зубах.

Большинство, если не все инфекции с участием данного возбудителя являются полимикробными (оральные анаэробы, стафилококки, стрептококки и члены семейства энтеробактерий).

Перечисленные МО часто высеваются из очагов повреждений.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Наиболее часто актиномикоз встречается у взрослых мужчин и может принимать различные формы. При челюстно-лицевой форме инфекции наиболее часто воротами инфекции являются поврежденные зубы. При грудной форме легочное заболевание развивается как результат аспирации секретов полости рта.

При абдоминальной форме заболевание предположительно развивается как результат повреждения слизистой дивертикула или аппендикса либо как результат травмы. Также существует локализованная тазовая форма актиномикоза. Данная форма является осложнением использования определенных типов внутриматочных контрацептивов.

Распространение возбудителя из первичного очага наблюдается редко. Предположительно, распространение происходит гематогенным путем.

Классификация актиномикоза

Исходя из локализации патологии, выделяют такие формы актиномикоза:

  • актиномикоз стопы (мадурская стопа, мицетома);
  • актиномикоз ЦНС;
  • актиномикоз костей и суставов;
  • мочеполовая форма;
  • кожная;
  • абдоминальная;
  • торакальная;
  • шейно-челюстно-лицевая.

Симптомы

Характерным повреждением при актиномикозе является участок индурации, состоящий из маленьких сообщающихся абсцессов, окруженных грануляционной тканью.

Повреждения склонны к формированию синусовых трактов, которые сообщаются с кожей и через которые происходит дренаж абсцессов. Отделяемое при этом гнойное, содержит «серные» гранулы (округлые или сферические, желтоватые, размером 1 мм и менее в диаметре).

Инфекция распространяется на смежные ткани по протяжению и только редко гематогенным путем.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Челюстно-лицевая форма обычно начинается как малый плоский отек под слизистой оболочкой ротовой полости, кожи шеи или как периостальный отек челюсти. Отек может сопровождаться болью, но последней может и не быть.

Впоследствии размягченные ткани становятся синусами и фистулами, по которым отделяются характерные «серные» гранулы. Могут повреждаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки или головной мозг.

Обычно повреждение последнего происходит путем прямого распространения инфекции.

При абдоминальной форме чаще поражаются слепая кишка, аппендикс и брюшина. Характерными для данной формы являются боль, лихорадка, рвота, диарея или запор и кахексия.

Появляются один и более абдоминальных очагов повреждения, которые обусловливают клинику частичной кишечной непроходимости.

Могут появиться дренирующие синусы и кишечные фистулы, при этом процесс может распространиться на наружную стенку живота.

При грудной форме вовлечение в патологический процесс легких напоминает туберкулез. Распространение инфекции может предвосхищать боль в грудной клетке, лихорадку и продуктивный кашель. Результатом данной формы инфекции может стать перфорация грудной стенки с формированием хронических дренирующих синусов.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

При генерализованной форме заболевания инфекция распространяется гематогенно. При этом повреждаются кожа, тела позвонков, головной мозг, печень, почки, мочеточники и тазовые органы (у женщин). Могут возникать такие симптомы как боль в спине, головная боль и абдоминальная боль. Симптомы могут включать вагинальный дискомфорт, наряду с болью в области таза или внизу живота.

Диагностика

Диагноз ставится клинически и подтверждается рентгенологически и лабораторно (определение Actinomyces israelii в мокроте, гное или биоптате).

В гное или ткани МО определяются как характерные «серные» гранулы, которые расположены среди перемешанной массы разветвленных или неразветвленных волнистых бактериальных филаментов, гноя и некротизированных участков, окруженных зоной радиально расходящегося булавовидного гиалина и светопреломляющих филаментов, которые воспринимают гематоксилин эозин, но также положительны при окрашивании по Грамму.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Узлы любой локализации могут симулировать опухолевый рост. Легочные повреждения необходимо отличать от таковых при туберкулезе и раке легкого.

Большинство абдоминальных повреждений появляются в илеоцекальной области, а потому их трудно диагностировать, исключая случаи лапаротомии или появления дренирующих синусов на передней брюшной стенке.

Необходимо избегать проведения аспирационной биопсии печени, так как она может привести к формированию персистирующего синуса.

Прогноз и лечение

Данное заболевание является медленно прогрессирующим. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. Наиболее благоприятен прогноз при челюстно-лицевой форме заболевания. Прогноз прогрессивно ухудшается при грудной, абдоминальной, генерализованной формах, особенно в случаях вовлечения в патологический процесс ЦНС.

Большинство пациентов чувствительны к лечению антибиотиками, однако ответа на лечение антибиотиками приходится долго ждать. Это обусловлено индурацией тканей и относительно аваскулярной природой повреждений.

Таким образом, лечение должно продолжаться как минимум 8 недель, а в некоторых случаях год и более, до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания. Обычно эффективным является назначение высоких доз пенициллина G (например, 3—5 млн. ед.

внутривенно через каждые 6 часов).

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Пенициллин V (1 г внутрь 4 раза в день) может стать заменой через 2—6 недель. Вместо пенициллина может быть назначен тетрациклин (500 мг внутрь через каждые 6 часов).

Также эффективными препаратами являются миноциклин, клиндамицин и эритромицин. Антибиотикотерапия может быть расширена для покрытия других возбудителей, высеваемых из очага повреждения.

В сообщениях, основанных на наблюдениях отдельных случаев, говорится об эффективности гипербарической оксигенизации.

Для лечения могут потребоваться расширенные и повторные хирургические вмешательства. В некоторых случаях маленькие абсцессы можно аспирировать, однако, большие абсцессы требуют хирургического дренирования, а фистулы должны быть хирургически удалены.

Источник: http://doctoroff.ru/aktinomikoz-polosti-rta

Актиномикоз

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов.

Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы.

Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаАктиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаАктиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаАктиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаАктиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаАктиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов.

Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы.

Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды.

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей.

В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза.

Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы:

  • шейно-челюстно-лицевая;
  • торакальная;
  • абдоминальная;
  • кожная;
  • мочеполовая;
  • актиномикоз суставов и костей;
  • актиномикоз ЦНС;
  • актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа)

Длительность инкубационного периода при актиномикозе точно не известна. Заболевание характеризуется длительным и прогрессирующим течением и может продолжаться 10-20 лет. В начальном периоде у пациента сохраняется нормальное самочувствие, но при поражении внутренних органов состояние становиться тяжелым, возникает кахексия.

Читайте также:  Капы после брекетов - закрепляем результат лечения прикуса

Актиномикоз кожи наиболее часто поражает подчелюстную, крестцовую область и ягодицы. Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними.

Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови.

Иногда в нем присутствуют желтые крупинки — друзы актиномицетов.

Актиномикоз кожи бывает 4 видов. При атероматозном варианте, который встречается в основном у детей, инфильтраты напоминают атеромы.

Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с образования в коже бугорков, переходящих в глубокие пустулы, а затем и свищи. Для гуммозно-узловатого варианта характерно образование узлов хрящевой плотности.

Язвенный актиномикоз, как правило, развивается у ослабленных пациентов. При нем стадия нагноения инфильтрата заканчивается некрозом тканей и образованием язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи.

Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу.

При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды: общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель. Затем кашель становиться влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли.

Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов.

Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто имитирует острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, аппендицит и т. п.).

Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может дойти до передней стенки живота с образованием открывающихся на коже кишечных свищей. Актиномикоз прямой кишки протекает с клинической картиной парапроктита.

Актиномикоз мочеполовых органов — редкое заболевание, которое чаще возникает вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно возникает при распространении процесса из других органов. Поражение суставов не сопровождается значительным нарушением их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита. Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей.

Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных «горошин», кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовую окраску. Количество уплотнений увеличивается, возникает отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи.

В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

При развитии характерной клинической картины актиномикоза диагностика не вызывает затруднений. Однако важно поставить правильный диагноз еще в начальном периоде актиномикоза. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей.

Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза.

Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики — это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура.

Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии.

При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов, воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/actinomycosis

Своевременная терапия актиномикоза полости рта

18 апреля 2018      Последняя редакция: 18 декабря 2019      Болезни полости рта

Что делать, если у пациента вдруг обнаружили актиномикоз полости рта? На медицинских сайтах можно встретить информацию, что некоторые формы актиномикоза могут закончиться летально для больных.

Неужели все так плохо? Какие нарушения здоровья подразумевают под данным термином, почему он возникает, по каким признакам это заболевание можно заподозрить и реально ли полностью вылечить челюстно-лицевой актиномикоз? Насколько серьезны и неизбежны осложнения актиномикоза, и какие меры с наибольшим эффектом помогут уберечься от этого хронического заболевания, склонного к рецидивам? Обо всем этом предлагаем вам узнать в нашей статье.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Описание заболевания

Актиномикоз относится к инфекционным заболеваниям, и может поражать кожу и внутренние органы человека. Этот недуг имеет хроническое течение со склонностью к рецидивам и возникает благодаря попаданию в организм актиномицетов.

При данном заболевании в различных органах появляются гранулематозные очаги. В большинстве случаев актиномикоз в первую очередь поражает именно челюстно-лицевую область.

Возбудитель актиномикоза хорошо известен – им является «лучистый грибок человека». Актиномицеты довольно распространены в природе, также их часто можно обнаружить и в организме здоровых людей.

Часто эти микроорганизмы находятся у человека в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте.

Как появляется актиномикоз полости рта

Чаще всего в организме лучистый грибок обнаруживается в десневых карманах, кариозных полостях, зубном камне, лакунах миндалин, поврежденных или воспаленных тканях полости рта, носа, слюнных желез, слизистой желудка.

Может попадать в организм грибок и извне, из окружающей среды. Микроорганизмы могут долго находиться в организме, не нанося ему никакого вреда, пока слизистая оболочка не получит повреждений.

Распространяются внутри человеческого организма актиномицеты в основном через кровь (гематогенно), изредка говорят и о возможности попадать в различные органы через лимфу (лимфогенно).

Для того чтобы развилось заболевание, необходимо неоднократное попадание лучистых грибков в организм. Чаще всего пациент сам заражается грибком из собственного организма (аутоинфекция).

До появления первых симптомов недуга обычно проходит от 1 до 3 недель после попадания актиномицетов в организм. Вообще же инкубационный период может варьировать от пары недель до 2-3 лет.

Распространены лучистые грибы и в природе (в почве, сене, соломе или на растениях). Болеют актиномикозом чаще люди зрелого возраста, школьники и дошкольники. Шейно-лицевая область и нижняя челюсть чаще всего подвергаются заражению.

Толчком для заражения актиномикозом могут послужить инъекции, травмы или хирургические операции. Чтобы развился актиномикоз, достаточно травмировать слизистую рыбьей костью, повредить ее осколком кариозного зуба, прикусить щеку или иметь поврежденные воспалением десны.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Симптомы

Шейно-челюстно-лицевая форма заболевания (встречаются так же мочеполовая, кожная, абдоминальная, костно-суставная, торакальная и др. формы) встречается чаще всего, почти в 80% случаев актиномикоза.

В начале заражения или самозаражения самочувствие у пациента никак не страдает. Шейно-челюстно-лицевая форма протекает в виде нескольких форм с поражением:

  • кожи (кожная форма);
  • слизистой (слизистая форма);
  • подкожной клетчатки и мышц (подкожно-мышечная форма);
  • костей челюсти (челюстная форма).

Заболевание имеет очень длительное течение и может протекать 10-20 лет. Постепенно патологический процесс может распространяться по всему лицу, попадать на губы, язык, гортань, захватывая глазницы и проникая на область шеи.

Мышечная форма чаще поражает жевательные мышцы.

Чаще всего актиномикоз ротовой полости поражает язык, слюнные железы или миндалины. Реже встречается актиномикоз верхней челюсти.

Актиномикоз языка

Актиномикоз языка обычно развивается при хронических травмах этого органа при плохо подогнанных протезах, острых поломанных краях зубов, повреждениях язычных тканей острыми костями, после пирсинга языка и др.

Клиника недуга зависит от расположения очага внедрения инфекции. Если поражен кончик языка или его спинка, то эти участки долго не будут иметь никаких внешних изменений и не болеть.

Однако спустя какое-то время в актиномикозном узле происходит спаивание со слизистой языка или его абсцедирование, в результате чего в узле образуется свищ.

Актиномикоз миндалин

Актиномикоз миндалин встречается реже других форм. При этой форме миндалины увеличены и уплотнены, напоминая по плотности хрящи. В дальнейшем патологический процесс переходит на соседние ткани. Основным симптомом при такой форме недуга является чувство инородного тела в области глотки.

Актиномикоз слюнных желез

Актиномикоз слюнных желез бывает первичным или вторичным. Чаще лучистый гриб попадает в слюнную железу через проток. Различают несколько форм этого вида актиномикоза в виде:

Читайте также:  Глоссит, его виды, симптомы и способы лечения у взрослых и детей

  • экссудативного ограниченного и диффузного недуга;
  • ограниченного продуктивного и диффузного заболевания;
  • поражения глубоких лимфоузлов в области ушной железы.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Актиномикоз пазухи верхней челюсти

Актиномикоз пазухи верхней челюсти случается редко. При такой форме инфекция проникает в челюсть из пораженного зуба (одонтогенный путь) или из носа (риногенный путь).

Проявления при актиномикозе верхней челюсти напоминают гайморит: носовое дыхание нарушается, а из носа могут выходить гнойные выделения.

При обострении бывает заметной отечность скуловой, щечной и подглазничной области.

  • Какие же проявления должны насторожить пациента и заставить его обратиться к врачу при актиномикозе?
  • В начале заболевания его выявить трудно из-за нормальной температуры и хорошего самочувствия больного.
  • Хотя слизистая уже нарушена и в тканях начинают образовываться очаги поражений в виде узлов, патологический процесс может протекать глубоко и не быть заметным внешне.
  • Если актиномикоз поражает слизистую рта, то у пациента будут возникать симптомы в виде:
  • припухлостей на слизистой рта;
  • воспаления и боли во рту;
  • образования свищей в полости рта с выходом наружу гнойной жидкости.

Местное течение заболевания и отсутствие общих признаков интоксикации характерно всем формам актиномикоза.

Актиномикомы или узлы-гранулемы могут находиться в тканях или слизистой. И лишь в стадии распада этих узлов из них выделяется гной и в организме происходят интоксикационные процессы (отравления продуктами распада тканей).

Симптомы появляются у пациента лишь в стадии распада узлов. При этом из фистул (каналов в узле) выделяется гной.

В стадии узлового распада пациента беспокоят проявления в виде:

  • головной боли;
  • температуры (обычно 38-38,5 градусов);
  • общей слабости;
  • плохого аппетита.

При расположении узлов на нижней челюсти могут быть спазмы рта в виде судорог (тризм), мешающие принимать пищу.

Формы актиномикоза

При актиномикозе полости рта инфекционные очаги развиваются в тканях слизистой ротовой полости.

Актиномикоз ротовой полости также может протекать в виде трех форм:

  • Гуммуозно-узловатой, с характерными инфильтратами красного или бурого цвета. При этом кожа в местах поражения размягчается, на ней образуются свищи, из которых выделяются гнойная жидкость с включениями.
  • Бугорково-пустулезной, при которой образуются более глубокие язвочки, в сочетании с образованием пустул и свищевых каналов. Этой форме свойственно появление на коже гнойных корок.
  • Язвенной, при которой имеются дефекты кожи различной глубины. Кожные язвочки в дальнейшем приводят к рубцеванию тканей и их рубцовой атрофии.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Актиномикоз ротовой полости у детей

В педиатрии актиномикоз не так уж редок и обычно встречается чаще у детей с кариозными зубами, часто возникающими воспалениями миндалин или при привычке засовывать в рот или жевать различные колоски и стебельки растений (особенно ячменя, ржи, овса, щавеля).

После повреждения или микротравмы слизистой грибок попадает в ткани и способствует появлению во рту припухлости красного цвета, которая медленно растет. В некоторых случаях актиномикоз может проявиться в форме острой флегмоны (разлитого воспаления). При этом припухлость нагнаивается, но оттока гноя при этом не происходит.

Флегмона протекает у ребенка с местной болезненностью и спастическим сжатием челюстей из-за отека тканей (если воспаляются область шеи и подбородка), что не дает малышу открыть рот.

Уже после нагноения гнойное образование может самостоятельно вскрыться и образовать свищи. При актиномикозе языка обычно образуется видимый инфильтрат (припухлость) на его передней части.

Клинические проявления недуга у детей

Так же, как и у взрослых, актиномикоз у детей начинается в виде местного (ограниченного) воспаления, которое не влияет на общее самочувствие заболевшего. Течение болезни становится хроническим, при этом температура бывает небольшой или высокой.

Если болезнь у ребенка не лечить, то она может стать генерализованной (с множественными поражениями) и довести ребенка до полного истощения (кахексии). Это связано с постоянной интоксикацией, плохим аппетитом и сложностями при пережевывании пищи.

Диагностика

Актиномикоз имеет похожие проявления с множеством инфекционно-воспалительных процессов в коже (флегмона, абсцесс) или кости (остеомиелит, периостит), некоторыми инфекционными недугами (сифилис, туберкулез) и опухолевыми заболеваниями.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

В диагностике актиномикоза помимо осмотра и сбора анамнеза у пациента, также применяют использование диагностических методов исследований в виде:

  • анализов крови и мочи (общего, биохимического), для определения характера имеющегося инфекционного воспаления;
  • микробиологического, для определения в отделяемом из инфильтрата колонии актиномицетов;
  • иммунологического, чаще всего в виде кожно-аллергической реакции в виде подкожного введения актинолизата;
  • патогистологического, с рассмотрением под микроскопом грануляционной ткани.
  • рентгенографического (при переходе процесса на кости челюсти) с определением костной полости;
  • биопсии с исследованием тканей гранулемы для исключения онкологии.

Лечение

Лечение актиномикоза челюсти и ротовой полости производится всегда с одновременным использованием общих и местных терапевтических мероприятий.

Основными видами лечебных мероприятий при актиномикозе являются методы:

  1. Хирургического лечения. Этот метод включает удаление кариозных зубов, миндалин, вскрытие очагов актиномикоза, выскабливание патологии внутри кости, удаление пораженных лимфоузлов. Также же хирургически обрабатываются актиномикозный очаг и гнойная рана.
  2. Противовоспалительного лечения. Включает антибиотикотерапию в виде использования Пенициллина внутривенно до 6 недель и с переходом на внутримышечное введение его или Амоксициллина длительностью 6-12 месяцев. Нередко перорально используют Амоксиклав, Доксициклин, Феноксиметил, Эритромицин. Сюда же входит использование противогрибковых средств: Нистатина, Леворина, Миконазола, Кетоконазола, Декамина, препаратов калия йодида.
  3. Методов выработки специфического иммунитета. Для этого заболевшим проводится внутрикожное введение актинолизата или актиномицентной поливалентной вакцины (курс 20-25 инъекций) или длительным курсовым применением Фтивазида (от 3 до 8 месяцев).
  4. Повышения общего иммунитета. Используются методы витаминотерапии (комплексами витаминов и микроэлементов), использования адаптогенов (Дибазола, женьшеня, элеутерококка, пантокрина, аралии маньчжурской и др.), аутогемотерапии, внутривенного введения крови или кровезаменителей.
  5. Лечения пребыванием в барокамере в количестве 10-15 процедур за один курс.
  6. Рентгенотерапии в виде использования рентгеновских лучей по индивидуально подобранной схеме.
  7. Физиотерапии с использованием ультразвука, электрофореза (с лидазой, димексидом, хлористым кальцием), лазеротерапии, ионофореза с гидрокортизоном, УФО.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Осложнения и прогноз

Прогноз при данном заболевании довольно серьезный. Актиномикоз важно выявлять и лечить максимально рано.

Некоторые формы актиномикоза внутренних органов при отсутствии специфической терапии могут приводить к летальному исходу. Например, до 50% может доходит летальность при абдоминальных и легочных формах этого недуга.

Челюстно-лицевая форма актиномикоза считается наиболее легкой и лучше других форм поддается лечению. Однако даже после удачного лечения пациент должен находиться на диспансерном учете от 6 до 12 месяцев.

Затяжное течение заболевания челюстно-лицевой области может привести к опасным осложнениям в виде метастазирования на внутренние органы: мозговую оболочку, область легких, желудочно-кишечный тракт. В ряде случаев актиномикоз может приводить к осложнениям во внутренних органах в виде амилоидоза (заболевания, приводящего к атрофическим изменениям и склерозированию внутренних органов).

Серьезнейшим осложнением актиномикоза является возникновение актиномикозного сепсиса.

Прогноз при своевременной терапии актиномикоза в основном благоприятный, если терапия начата своевременно и проводится грамотно. Однако данный недуг может отличаться длительным течением( как при туберкулезе), приводя к неоднократным рецидивам.

Профилактика

Стопроцентных методов предупреждения актиномикоза не существует, так как актиномицеты во многих случаях живут в организме человека постоянно.

Специфической профилактики для предупреждения данного заболевания пока нет.

Для профилактики актиномикоза важно заботиться о поддержании хорошего общего и местного иммунитета человека: правильно питаться, избегать стрессов и переохлаждений, избегать пагубных привычек.

Важными методами предохранения от актиномикоза является своевременное лечение заболеваний полости рта, кариозных зубов и воспаления десен, хронических тонзиллитов, заболеваний органов дыхания и пищеварения.

При длительно текущих и плохо поддающихся лечению процессах во рту или челюстно-лицевой области важно обследовать больных на актиномикоз.

Актиномикоз является серьезным заболеванием, долго протекающим и с возможностью серьезных осложнений. При запоздалом лечении, заболевание может иметь опасные осложнения.

Для профилактики возникновения актиномикоза важно следить за собственным здоровьем, своевременно пролечивая заболевания миндалин, зубов, ротовой полости и поддерживать общий иммунитет своего организма.

Крепкого здоровья вам и вашим детям!

Используемые источники:

  • Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва
  • Codman, E. A. (August 11, 1898). «A Case of Actinomycosis». The Boston Medical and Surgical Journal.
  • «A Case of Actinomycosis in a Heifer». The Boston Medical and Surgical Journal
  • Colgate 32%, 26231 голос26231 голос 32%

Источник: https://CreateSmile.ru/aktinomikoz-polosti-rta/

Актиномикоз челюстно-лицевой области: что такое?

Актиномикоз – инфекционное заболевание, спровоцированное лучистыми грибами актиномицетами (Actinomyces). Место обитания – почва, растения. Попадают в организм человека с пищей, при вдыхании или через пораженные участки кожи. Встречается у домашнего скота, однако заразиться от животного человек не может.

Для болезни характерно образование гранулематозных очагов (уплотнений) в различных тканях и органах. Актиномикоз челюстно-лицевой области возникает в результате самозаражения при повышенной чувствительности организма. Способствуют этому травма челюсти, воспаления десен, осложнения после отита или тонзиллита.

Что такое актиномикоз ЧЛО

Актиномикоз полости рта и лицевой области возникает при проникновении актиномицетов в погибшие рыхлые ткани зуба, карман десны, поврежденные слизистые оболочки рта, кожу лица, протоки слюнных желез, среднее ухо, миндалины.

Читайте также:  Аппарат дерихсвайлера: изготовление, установка и принцип работы

Учеными признано, что инфекция проникает в лицевые ткани при наступлении благоприятного момента во время воспалительного процесса. На фоне такого состояния микроорганизмы легко проникают внутрь и наступает сенсибилизация организма (повышение чувствительности).

Механизм зарождения болезни связан с перенесенными заболеваниями вроде кори, коклюша, скарлатины, ангины. Решающую роль играет снижение защитной реакции организма на возбудителей.

Актиномицеты, внедрившись в лицевые ткани, могут находиться в неактивном состоянии на протяжении долгого времени. Размножается грибок медленно, прорастая в подкожно-жировой ткани лицевой области.

Ускоряет процесс обострение гнойной инфекции.

Не исключен и лимфогенный путь распространения инфекции, когда очаги поражения разносятся вместе с током лимфы. Такой тип наблюдается чаще у детей, чем у взрослых.

Инкубационный период заболевания на лицевой части составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. В некоторых случаях длительное прогрессирующее течение болезни может продолжаться 10-20 лет. На начальном периоде больной чувствует себя хорошо.

Но при глубоком распространении грибков в органы самочувствие ухудшается, наступает полное истощение организма.

Классификация и характерная симптоматика

Клиническая картина актиномикоза лицевой части отличается разнообразием и зависит от формы заболевания.

Всего различают 10 форм поражения:

  1. Кожный актиномикоз. Для этой формы характерны незначительные болевые ощущения. Кожа в месте поражения уплотняется, с течением времени уплотнение разрастается. В тканях скапливается вещество, нехарактерное для нормального состояния кожи. Эпидермис окрашивается в синеватый или красный оттенок. Самочувствие больного не страдает.
  2. Подкожный актиномикоз. При этой форме грибок распространяется в подкожно-жировой ткани. Возникает в результате заражения лимфатических узлов и лицевых мягких тканей. Область поражения опухает, а пациент ощущает боль в этом месте. Инфильтрат в подкожной клетчатке плотный, кожа спаивается и меняет оттенок. Воспаление нагнаивается, разрастается соединительная ткань.
  3. Слизистый актиномикоз. Актиномицеты проникают через травмированную или воспаленную ротовую полость. Боли незначительные и носят периодический характер. Чаще всего пациента ничего не беспокоит. В слизистой оболочке рта скапливается инфильтрат, который нагнивает и вырывается наружу. В этом месте образуются лицевые свищи с выпирающей грануляцией.
  4. Подслизистый актиномикоз. Выглядит как скопление веществ в подслизистой оболочке, не являющихся ее составной частью. Инфильтрат красный, спаянный. Сопровождается интенсивными болями. Человеку тяжело глотать, разговаривать, жевать. К возникновению приводит травма слизистой оболочки рта.
  5. Актиномикоз полости рта. Затрагивает миндалины, слюнные железы, язык. Возникает при травмировании. Располагается на кончике, спинке языка. Образуются очень плотные инфильтраты. Процесс образования быстрый. Инфильтрат нагнаивается и выплескивает содержимое наружу. Первичный продуктивный актиномикоз слюнных желез сопровождается опуханием мест поражения, с последующим уплотнением. Кожные покровы не меняют оттенок. Заболевание протекает спокойно. Для экссудативной формы характерно ощущение боли, образование припухлости, инфильтрация. Температура тела повышается. Образуются спайки.
  6. Подкожно-межмышечная форма. Встречается чаще других видов. Поражает глубокие слои костной и мышечной ткани, а также межфасциальную и мышечную клетчатку. Расположиться может в любой лицевой части и на шее. Пораженная область опухает. Открытие рта затруднительно и болезненно. Связано это с тем, что грибок проникает в медиальную крыловидную и жевательную мышцы. Кожа над инфильтратом имеет синеватый оттенок. После вскрытия абсцедирующих очагов выделяется желтоватая жидкость с белыми зернами. В месте разрыва образуются свищи. В редких случаях распространяется на кость.
  7. Поражение надкостницы. Различают экссудативную форму и продуктивную. В первом случае очагом инфекции является пораженный грибком зуб. Во втором заболевание распространяется на кость, утолщая ее.
  8. Поражение челюстей. При этой форме актиномицеты затрагивают нижнюю челюсть. Процесс протекает в виде деструктивной и продуктивно-деструктивной форме. В первом случае разрушается ткань кости, во втором разрушение сопровождается костеобразованием. При деструктивной форме у человека возникает боль в нижней челюсти, немеет губа, трудно открывать рот. Боли усиливаются в период обострения, слизистая отекает, возникает инфильтрация в ротовой полости. При деструктивно-продуктивном процессе кость постепенно утолщается. Боли в периоды обострения сильные, температура повышается. Рецидивы частые.
  9. Одонтогенная форма. Поражает кожу, слизистый и подслизистый слой. Проявление будет соответствовать каждой форме заболевания. Единственной отличительной особенностью является то, что поражается переходная складка, направленная от источника инфицирования к очагу инфекции.
  10. Актиномикоз лимфатической системы. В зависимости от того, какие лимфатические узлы затронуты, проявляется лимфаденитом, лимфангитом, аденофлегмоной. Является самой распространенной формой у детей и служит причиной образования актиномикоза на других частях лицевой области. Инфекция проникает через травмированные слизистые оболочки рта при затрудненном прорезывании зубов, разрушении зуба, поражении миндалин. Заболевание начинается с припухлости, увеличения лимфоузлов. При противовоспалительной терапии очаг уменьшается, но не исчезает. Постепенно инфильтрат размягчается. Кожа над образованием истончается, меняет оттенок на синевато-красный. Вещество прорывается наружу и образуется свищ. Свищ самопроизвольно закрывается в течение 3 дней. Этот процесс может повторяться неоднократно. Заболевание носит хронический характер, с периодами обострения. Состояние больного не страдает, температура тела редко повышается до 37 градусов.

Риски для заболевшего

Выявлено, что мужчины чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Связано это с тем, что они не так тщательно следят за гигиеной ротовой полости, у них есть вредные привычки, например, курение. Мужчины чаще работают во вредных условиях труда.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Опасность заболевания зависит от места локализации:

  • В области глотки опухающие ткани создают препятствие для попадания воздуха. Больной испытывает удушье.
  • При локализации на лицевом кожном покрове пострадавший не испытывает болевых ощущений, дискомфорт заключается в неэстетичном проявлении. Заживают свищи в виде рубцов, поэтому постепенно кожа приобретает вид стеганого одеяла.

В периоды обострения у больного снижается иммунитет, в связи с чем он испытывает ухудшение самочувствия, головные боли, неприятные ощущения в месте опухоли. У него повышается температура.

Распространение актиномикоза на внутренние органы очень опасно для человека. Грибок вызывает менингит при попадании в головной мозг, ухудшает работу сердца и сердечных мышц. Длительное течение актиномикоза лицевой области без лечения может привести к развитию амилоидоза внутренних органов.

Обращаться при изменении окраски кожи, возникновении опухоли в месте поражения необходимо к специалистам – стоматологу или хирургу.

Методы диагностики

Внешние проявления для актиномикоза типичны, что облегчает диагностирование. Очаги плотные, имеют синевато-красный оттенок. Выделения скудные с белыми зернами гноя. Врач собирает первичный анамнез, проводит осмотр больного и назначает дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

  • Микроскопия мазка из очага на выявление грибка. Значение имеют лишь резко положительные и положительные результаты. Отрицательные результаты не всегда позволяют исключить актиномикоз, например, у больных ВИЧ они всегда отрицательны. Исследование окрашенных мазков дает практически 100% результат – обнаруживаются нитевидные, ветвящиеся структуры.
  • Микроскопическое исследование выделившейся из инфильтрата жидкости. Актиномикоз полости рта определяется при подкожной пункции гноя. Анализ мокроты недостоверен, так как в ней всегда содержатся актиномицеты.
  • Размещение экссудата в особую среду. Для этого используются прозрачные чашки, в которых на протяжении 14 дней выращивается культура.
  • Проводят иммунологическую диагностику для выявления в крови специфических антител. Актиномикотическая лицевая инфекция не всегда стимулирует иммунный ответ, который можно обнаружить с помощью лабораторных исследований.
  • С помощью цепной полимеразной реакции можно выявить даже небольшое количество возбудителей.
  • Рентгенологическое исследование для выявления глубоко скрытых очагов инфекции.

Лечебные меры

Лечение больных с актиномикозом в ЧЛО включает в себя комплексные мероприятия, направленные на полное выздоровление. Лечение длительное, поэтому между курсами делают перерыв на 1-2 месяца.

Но чаще всего при правильной терапии выздоровление наступает уже после первого курса. Актиномикоз полости рта и шеи проходит быстрее. Более длительное лечение требуется при одновременном поражении нескольких областей.

В этом случае проводится 2 и более курсов.

Больным назначаются инъекции Актинолизата. Курс лечения продолжается даже после клинического выздоровления – через месячный перерыв проводится профилактический курс. Наравне с этим препаратом назначается пероральный прием антибиотиков (Тетрациклин, Эритромицин).

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактикаПри лечении актиномикоза кроме основной терапии необходимо укреплять иммунитет, наблюдать за хроническими болезнями, если таковые имеются.

Применяется и физиотерапия:

  • УФ- и УВЧ-терапия;
  • ионофорез с йодом;
  • лазерное облучение;
  • лечебная физкультура.

Лечение обязательно должно включать в себя хирургическое вмешательство – удаление больных зубов, вскрытие очагов и удаление грануляций, удаление инородных тел, удаление новообразований кости и затронутых болезнью лимфатических узлов.

После лечения: прогноз и профилактика

Прогноз при актиномикозе челюстно-лицевой области довольно благоприятный, но для этого важным условием является ранняя диагностика и лечение.

Без своевременного выявления и полного курса терапии у больных есть риск летального исхода вследствие глубокого поражения органов и распространения на сердце, дыхательную систему, головной мозг.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача около года – болезнь может снова возникнуть.

Особой профилактики для заболевания не разработано. Актиномикоз не вызывает специфический иммунитет, поэтому все меры должны быть предприняты на восстановление общего иммунитета. Пострадавший должен соблюдать правила личной гигиены, принимать витамины, своевременно лечить зубы, воспаления гланд и слизистой оболочки рта.

Актиномикоз полости рта: диагностика, лечение и профилактика

Источник: https://SkinPerfect.ru/gribok/aktinomikoz-polosti-rta

Ссылка на основную публикацию