Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости.

Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров.

 Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Виды резорбции корней

  • Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.
  • В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.
  • По причине возникновения наружную условно делят на
  • Воспалительную
  • Поверхностную
  • Заместительную
  1. К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.
  2. Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

  3. К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

  • Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.
  • Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.
  • Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Внутренняя резорбция корня (ВРК)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня.  Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз

Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба.

Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении.

 Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.

Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.

Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Цервикальная резорбция

Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг.

В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции.

Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.

Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей.

Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции.

При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Диагностика резорбции корня

Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.

Внутренняя резорбция Наружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкции Асимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого канала Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня.

  Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.

А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.

Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше.

Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.

) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/rezorbtsiya-kornya/

Резорбция корня зуба — причины, виды и методы лечения

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Наши врачи

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Багдасарян Армен Евгеньевич врач-стоматолог-ортопед-терапевт, главный врач Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики». Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия». Стаж работы: более 16 лет.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

СадинаЕкатерина Владиславовна врач стоматолог- терапевт, хирург Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология» В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова Стаж работы: более 7 лет.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Арзуманов Андраник Аркадьевич врач-стоматолог-ортодонт Образование — Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г. Стаж работы: более 8 лет.

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, выделяют следующие виды этого патологического состояния:

Вид резорбции Причины Особенности протекания
Физиологическая Возникает у детей во время смены молочных зубов на постоянные вследствие избирательной активности остеокластов. Чаще его развивается в здоровых зубах, а также зубах, поражённых кариесом, который подвергали или не подвергали лечению. Рентгенография позволяет выявить сохранение костной ткани.
Патологическая Развивается как осложнение травм, реимплантации, давления других зубов, кист и других новообразований, пульпарной или пародонтальной инфекции. Заболевание протекает на фоне хронических воспалительных процессов в тканях периодонта, возникших вследствие опухолей и кист. Рентгенография выявляет разрушение и отсутствие костной ткани.
Читайте также:  Нужно ли удалять зубы мудрости, возможность лечения, советы

В зависимости от локализации патологических процессов, выделяют наружную и внутреннюю резорбцию корня зуба.

Вид резорбции Внутренняя резорбция корня Наружная резорбция корня
Локализация Патология развивается на внутренней поверхности зубного корня в той области, где он граничит с пульповой полостью. Заболевание развивается на внешней поверхности, в области где связки соединяют зубной корень с челюстью.
Причины Воспалительные процессы зубного нерва или травмы зубных тканей. Проникновение патогенных бактерий внутрь корневого канала зуба, вывихи зубов, отмирание нерва, законченный процесс формирования корня.
Клинические проявления аличие «розового пятна», которое появляется вследствие превращения пульповой ткани в гранулёматозную. Она видна, поскольку просвечивает через ткани зуба, а после отмирания меняет свой цвет на серый. По мере развития заболевания пациент может испытывать болевые ощущения, зубы становятся подвижными. Практически не имеет симптомов, протекает на фоне проникновения кровеносных сосудов из окружающих тканей в зубной корень и соединительную ткань в разных области ниже десневой линии. Вследствие патологических процессов зуб может изменить цвет, но как правило, заболевание обнаруживают при рентгенологическом исследовании.
Особенности патологического процесса Рассасывание проходит без клинических проявлений, поэтому выявить его затрудительно. Как правило, его выявляют во время профилактического стоматологического осмотра. Считается наиболее агрессивным и быстро развивающимся типом заболевания, характеризующимся обширными деструкционными процессами тканей корня.

В зависимости от особенностей протекания заболевания выделяют три подвида наружной резорбции:

  • Поверхностная — является физиологическим процессом, развитие которого происходит как реакция на ортодонтическое лечение или травму. Развитие патологических процессов редко выходит за пределы цемента, поэтому дефекты имеют небольшие размеры и заметить их сложно. Заболевание не приводит к нарушениям функциональности поражённого зуба. После того, как пусковой механизм его развития устранён, начинается формирование новых структур, что исключает необходимость лечения резорбции корня;
  • Воспалительная — характеризуется очень быстрым развитием, поскольку возникает вследствие проникновения в каналы зуба патогенных бактерий или отмирания нерва зуба. При отсутствии адекватного лечения патологическое состояние вызывает обширное разрушение тканей зубного корня, что в результате приводит к нарушениям его функции и утрате эмалево-цементного соединения.
  • Заместительная — развивается вследствие травм (особенно — при вывихе зуба) или может быть осложнение воспалительной резорбции, даже если проводилось её лечение. Заболевание является хроническим, требует профессионального стоматологического лечения и в подавляющем большинстве случаев заканчивается утратой зуба. Оно характеризуется повреждением периодонтальной связки и формированием на её месте кости, что приводит к неподвижности зуба.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Лечение резорбции зубного корня

Методика лечения данного патологического состояния напрямую зависит от его вида, размера дефекта, вовлечённости в процесс нерва и удобства доступа. Так, лечение внутренней резорбции, которая появилась вследствие проникновения инфекции из пульпы, предусматривает чистку дентинных канальцев.

В случае, если процесс распространился за пределы канала, используют гидроксид кальция. Его наносят в виде внутриканальной вкладки, которую пациенту необходимо носить от полугода до двух лет, в зависимости от клинических показателей.

Препарат оказывает антибактериальное воздействие и способен устранить провоцирующий фактор из основного канала.

В случае, если заболевание было вызвано пародонтальной инфекцией, проводят открытие резорбционной впадины с целью удалить из неё грануляционную ткань. После этого стоматолог формирует полость и пломбирует её. К лечению канала нерва прибегают только если имеется его прободение.

В этом случае лечение проводят до открытия доступа к резорбционной впадине. Если доступ к ней затруднён, возможно проведение обтурации, что позволяет избежать хирургического вмешательства.

В этом случае пациента обязательно наблюдают для того, чтобы убедиться, что лечение дало желаемый результат.

В случае, если резорбция возникла вследствие сдавливания новообразованием или неправильно растущим зубом, устраняют причину. Для этого проводят операцию, которая позволяет устранить компрессию.

При заместительной резорбции фактор, вызвавший заболевание, отсутствует, поэтому тактику лечению подбирают индивидуально. Если первопричиной была травма, то усилия направляют на исключение повреждения периодонта. Для этого зуб реплантируют.

Вывод

Чаще всего резорбция зубного корня протекает бессимптомно, и выявить её можно только при посещении стоматолога. В зависимости от ситуации он назначит адекватное лечение, что позволит избежать утраты всего зуба.

Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматологию для профилактических осмотров. Если Вы столкнулись с данным заболеванием, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки» в Люблино.

Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 774-09-17.

Источник: https://d-ruki.ru/articles/rezorbciya-kornya-zuba.html

Что такое резорбция корня зуба и почему она возникает

Резорбция корня зуба – патологическое явление, которое, увы, не является редкостью в стоматологической практике. Диагностировать проблему могут в любом возрасте, вне зависимости от пола пациента или текущего состояния полости рта.

По сути, это процесс разрушения или даже рассасывания корня, который сопровождается убыванием дентина, цемента, а также окружающей костной ткани. Если вовремя не начать лечение, можно вовсе потерять зуб.

Сегодня поговорим о том, что это за патология, какие виды корневой резорбции бывают и как их лечат.

Разновидности патологического состояния

Сегодня эксперты в области стоматологии предлагают несколько классификаций корневой резорбции.

Для начала стоит выделить два основных вида: патологический и физиологический – касается временных зубов, начинается в период смены молочного прикуса и представляет собой вполне естественное явление.

Исходя из того, откуда начинаются разрушительные процессы, выделяют внутреннюю и наружную резорбцию. Последнюю можно условно разделить на следующие типы (пока просто перечислим, а вот полное описание каждого найдете ниже):

  • заместительная,
  • поверхностная,
  • воспалительная,
  • цервикальная.

Что касается внутренней резорбции, то она, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами.

Самой частой причиной подобному явлению становится травмирование или воспаление пульпы – нервно-сосудистого пучка.

В результате тот буквально превращается гранулематозную ткань, которую иногда можно рассмотреть через зубную ткань. На эмали проступает розоватое пятно, которое по мере отмирания пульпы постепенно темнеет.

Виды резорбции зубного корня – базовая классификация

Выше мы обозначили основные разновидности резорбции корня, разделили ее на патологию и физиологически естественное явление, которое касается молочных зубов. Теперь подробнее рассмотрим основные виды именно патологического состояния.

1. Внутренняя резорбция

Как видно из названия, процесс разрушения начинается изнутри корня, где тот граничит с пульпой. Это явление считается более простым, нежели наружная форма поражения.

Как правило, оно становится результатом незалеченного воспаления в нервно-сосудистом пучке и обычно не тревожит пациента сопутствующими симптомами.

Также патология может развиться после глубокого пломбирования или вследствие получения травмы.

2. Поверхностный тип

Поражение берет свое начало снаружи, где к корню примыкают связки, удерживающие зуб в лунке. Данная форма сложнее поддается лечению и развивается более интенсивно, хоть обычно и без ярко выраженных симптомов.

Сигнализировать о проблеме может изменение окраса коронки, однако это происходит редко – чаще всего диагностировать патологию удается с помощью рентген-обследования.

Спровоцировать такое осложнение может ортодонтическое лечение, травма, киста, опухоль, а также рядом находящиеся ретинированные зубы – не прорезанные до конца.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологииПоверхностный тип резорбции

3. Воспалительная форма

Воспалительный тип обычно характеризуется болью внутри зуба – это наиболее агрессивная форма наружной резорбции.

Привести к подобной проблеме может проникновение инфекции в каналы или же серьезная травма зуба, например, его полный вывих. К другим возможным причинным факторам эксперты в области стоматологии относят обширные дентинные канальцы.

Поражение приводит к масштабной деструкции корня и костной ткани, соответственно, к утрате его основных функций.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологииПри вывихе зуба может возникнуть воспалительная форма резорбции

4. Анкилоз – заместительный тип

Чаще всего такая проблема возникает после травмы зуба. Это поражение хронического характера, которое возникает возле травмированной области периодонтальной связки. К сожалению, данное явление в большинстве случаев приводит к полной потере зуба. В результате нарушения функциональности связующего аппарата происходит его постепенное расшатывание и последующее выпадение.

5. Цервикальная корневая резорбция

Разновидность наружной формы, которая обычно развивается на фоне травмы, бруксизма или аномалий зубочелюстной системы. Не во всех случаях видимые проявления возникают в пришеечной области, что во многом обусловлено глубиной патологического кармана.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологииЦервикальная корневая резорбция

Цервикальное (инвазивное) поражение охватывает камеру пульпы, но ее повреждение не случается. Патологическое состояние поддерживается развитием инфекции в борозде десны.

Данная форма характеризуется бессимптомным течением до той поры, пока не присоединяется пульпарная или периодонтальная инфекция1.

При наличии достаточно глубокого поражения пациент может жаловаться на повышенную чувствительность к температурным перепадам и незначительное кровотечение.

Как проводится диагностика

Диагностика корневой резорбции, особенно внутреннего типа, осложняется тем, что пациенты чаще всего не испытывают какого-либо дискомфорта и не жалуются на симптомы. Поэтому патология может прогрессировать годами. Чтобы обнаружить проблему, необходимо пройти рентгенологическое обследование. Как правило, дефекты имеют неровные очертания и иногда проникают глубже в дентин.

«У меня вообще диагностировали внутреннюю резорбцию по счастливой случайности. Обратилась в стоматологию с жалобой на боль в области, где должен был появиться зуб мудрости.

Меня отправили на КТ, после которого вскрылась еще и такая проблема. Когда с врачом обсуждали, что могло стать предпосылкой, пришли к выводу, что виной всему были брекеты, которые я как раз сняла незадолго до случившегося.

Каналы мне все залечили, вроде бы сейчас все нормально».

Катюша77, г. Новосибирск, из переписки на форуме woman.ru

В некоторых ситуациях требуется сделать несколько проекций рентгенограммы, чтобы получить максимально полное и подробное представление о клинической картине. Лучше всего пройти конусно-лучевую компьютерную томографию, которая предлагает детализированное изображение зубочелюстного аппарата в трехмерной проекции.

Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологииРентген-обследование — важная часть в диагностике проблемы

Какие методы лечения применяются сегодня

Выбор конкретного метода лечения врач выбирает на основе характеристик патологии, в частности ее типа.

Так, к примеру, в рамках лечения внутренней резорбции проводится обработка и пломбирование корневых каналов.

При перфорации со стороны полости рта для начала требуется обеспечить доступ к зубному корню, для чего проводится хирургическое отслаивание лоскута десневой ткани с тщательной антисептической обработкой.

Воспалительная наружная резорбция требует устранения причинного фактора, последующей медикаментозной и механической обработки каналов, пломбирования. При заместительной форме обычно проводится депульпация – удаление некротизированного нерва. Стоит заметить, что в большинстве случаев данная разновидность патологии приводит к потере зуба.

К сожалению, резорбция зубного корня – явление довольно частое. Согласно отзывам врачей и пациентов, самыми распространенными причинами проблемы являются травмы и воспалительные процессы в пульпе. Однако грамотная профилактика позволит свести к самому минимуму риски развития патологии.

Читайте также:  Штифт в стоматологии: разновидности, как устанавливают, показания

Чтобы не столкнуться с такой неприятностью, достаточно соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить стоматологические заболевания и аномалии зубочелюстного аппарата, систематически посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, а также избегать провоцирующих факторов, таких как травмы, удары, падения.

  1. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронических деструктивных периодонтитов зубов человека, 2000.

Источник: https://DentConsult.ru/lechenie-zubov/rezorbciya-kornya-zuba.html

3.4. Патологическая резорбция зубов

  • К03.30 Внешняя
    (наружная)
  • К03.31 Внутренняя
    (внутренняя гранулема, розовое пятно)
  • К03.39 Патологическая
    резорбция зубов неуточненная

Патологическая
резорбция зубов является следствием
повреждения или раздражения периодонтальных
связок и/или пульпы.

Это патологический
процесс, проявляющийся в убыли дентина,
цемента или кости. Причиной патологической
резорбции может быть острая или
хроническая травма, воспалительные
процессы в пульпе или периодонте,
ортодонтическое перемещение зубов.

Иногда у одного и того же зуба можно
обнаружить комбинацию внутренней и
наружной резорбции.

Наружная резорбция
бывает нескольких категорий:

  • поверхностная;
  • воспалительная;
  • заместительная.

Кроме этого, в
зависимости от локализации на зубе
наружная резорбция может быть цервикальной,
внутристеночной и апикальной.

Наружная
поверхностная резорбция

является реакцией на травму периодонтальной
связки или цемента корня. Это временный
процесс, проходящий с деструкцией, а
затем с восстановлением поверхности
корня. Является нормальной физиологической
реакцией. Клинические и рентгенологические
признаки при этой форме отсутствуют.
Лечение не показано.

Наружная
воспалительная резорбция
корня —
более распространенный тип резорбции,
бывает цервикальной и апикальной:

  • цервикальная резорбция возникает в случае физического или химического повреждения эпителиального прикрепления и участка корня под ним. Может быть следствием эндодонтического лечения, обработки и полировки корня зуба, бруксизма, хирургических или ортодонтических методов лечения, внутреннего отбеливания с использованием 30 %-ной перекиси водорода. В основном протекает бессимптомно, но при врастании гранулематозной ткани в дефект, коронка «окрашивается» в розовый цвет. Рентгенологически определяется как одиночный дефект, не распространяющийся на внутрикостную часть корня;
  • апикальная резорбция возникает после травмы, ортодонтического лечения, в зубах с апикальным периодонтитом. При этом периодонтальная щель расширяется, происходит разрушение верхушки корня и прилегающей кости, диагностируемое рентгенологически.

Процесс наружной
воспалительной резорбции может быть
временным или прогрессирующим. Как
правило, он прогрессирует, когда источник
воспаления не устранен.

Лечение зависит
от этиологии. При наличии резорбции при
ортодонтическом лечении, она прекращается
после устранения давления и не требует
дополнительных методов лечения.

Неглубокие цервикальные дефекты при
витальной пульпе по возможности лечат
без девитализации, восстанавливая
образовавшиеся дефекты.

Если резорбция
результат некроза пульпы и повреждения
периодонта, то необходима качественная
обтурация корневых каналов.

Наружная
заместительная резорбция

является непрерывным процессом, при
котором зуб постепенно резорбируется
и замещается костной тканью, при этом
периодонтальная щель отсутствует. Это
фиксируется на ретгенограмме.

Основная
причина — вывихи зубов. Протекает
бессимптомно. Отличает такие зубы
высокий перкуторный звук по сравнению
с соседними зубами.

Попытки лечения
этих зубов, как правило, не останавливают
прогрессирование процесса, и зуб в
конечном счете удаляют.

Внутренняя
резорбция

в постоянных зубах встречается редко,
протекает бессимптомно. Обнаруживается
при рентгенологическом обследовании.

Различают два типа
внутренней резорбции:

  • заместительная резорбция корневого канала;
  • внутренняя воспалительная резорбция.

Заместительная
резорбция корневого канала

возникает в результате раздражения
пульпы при хроническом пульпите или
частичном некрозе пульпы с локализацией
в корневом канале. При этом вместо
резорбирующегося дентина происходит
отложение твердой ткани, похожей на
кость или цемент.

Течение бессимптомное
до момента перфорации корня или коронки
зуба. Рентгенологически: расширение и
неровности контуров стенок корневого
канала, участки резорбции заполняются
менее рентгеноконтрастной тканью,
создавая видимость частичной облитерации.

Лечение — эндодонтическое: тщательное
удаление пульпы и грануляционной ткани.

Внутренняя
воспалительная резорбция
характеризуется
резорбцией корня без отложения взамен
костной ткани и является следствием
хронического воспаления пульпы или
изредка бывает после проведенного
эндодонтического лечения.

Протекает
бессимптомно, боль может появиться при
перфорации коронки или корня. При
резорбции в коронковой части зуба,
последний приобретает розоватый или
красноватый оттенок. Внутренняя
воспалительная резорбция может закончить
свое развитие или прогрессировать.

Лечение, как правило, эндодонтическое.

Источник: https://studfile.net/preview/3882365/page:19/

Патологическая резорбция зубов

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Наряду с процессами физиологической резорбции корней в процессы резорбции могут вовлекаться все твердые ткани зуба: эмаль, дентин, цемент.

Причиной возникновения одонтогенной резорбции служит повышенная активность одонтокластов и остеокластов. Патологическая одонтогенная резорбция может быть внешней и внутренней. Внешняя резорбция может быть вызвана:
— травмой зуба (вывих, перелом корня); — реплантацией зубов; — воспалительными процессами в тканях пародонта или в периапикальной области; — ортодонтическими лечебными мероприятиями; — осложнениями при проведении отбеливания девитального зуба, когда отбеливатель проникает в ткани периодонта, вызывая так называемую «цервикальную резорбцию».
Как правило, патологическая резорбция не вызывает жалоб и является случайной рентгенологической находкой. Внутренняя резорбция называется также внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa). Она является проявлением хронического пульпита: разрастающаяся грануляционная ткань резорбирует дентин стенки корневого канала. Внутренняя резорбция определяется рентгенологически и может иметь округлую или овальную форму.

Лечение внутренней резорбции заключается в проведении адекватного эндодонтического лечения, что затрудняется необходимостью выполнять пломбировочным материалом область внутренней резорбции.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Патологической резорбции зубов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/281/

Резорбция корня — диагностика, классификация и методы лечения

Отделепие эндодонтии факультета стоматологической медицины им. Мориса и Габриэлы Голдшлегер университета Тель-Авива (Израиль).

В этиологии различных видов резорбции корня есть две фазы: повреждение защитных тканей (механическое или химическое) и раздражение вследствие инфекции или сдавливания.

Одно и то же повреждение может приводить к развитию различных форм резорбции корня. Выбор соответствующей терапии направлен на ликвидацию раздражающего фактора.

Локализованная в эндодонтической системе инфекция является раздражающим фактором и может приводить к внутренней и внешней перирадикулярной воспалительной резорбции корня.

Адекватное лечение корневых каналов позволяет подавить патогенную микрофлору и, таким образом, останавливает процесс резорбции корня. В случае развития пришеечной резорбции корня патологический процесс вызывают бактерии, колонизирующие в зубодесневой бороздке.

Иссечение грануляций в очагах резорбции и герметизация этих участков имеют решающее значение для успеха терапии. Ликвидация нефизиологической компрессии после ортодонтического лечения, в результате сдавливания зубов или со стороны опухолей является методом выбора.

Пока неясна этиология анкилотической резорбции корня, поэтому в настоящее время отсутствует метод лечения, позволяющий получить предсказуемый результат.

Введение

Резорбция корня представляет собой стоматологическое осложнение, способное привести к потере зубов. Существует много классификаций для обозначения различных видов этого состояния. Апикальная резорбция корня возникает после проведенного ортодонтического лечения. Этот же патологический процесс называют воспалительной резорбцией корня

Согласно классической классификации резорбции корня вследствие травматического повреждения, апикальная резорбция и воспалительная резорбция имеют совершенно разную этиологию и требуют различного лечения.

Подобное разночтение предполагает введение новой, клинически оправданной классификации, способной облегчить коммуникацию между клиницистами, преподавателями учебных заведений и исследователями.

Читайте также:  Установка люминиров: особенности, показания и основные вопросы

Новая классификация должна быть более простой и одновременно более информативной и включать в себя все распространенные виды корневых резорбций.

Этиология резорбций корня имеет две составляющих: повреждение и раздражение. Повреждение затрагивает неминерализованные ткани — предшественники цемента и дентина. Первый защищает внешнюю поверхность корня, последний окружает внутреннюю оболочку эндодонтической системы. Для некоторых форм резорбции корня повреждение может быть одинаковым.

Оно может быть механическим вследствие травмы, хирургического вмешательства или нефизиологического сдавливания, вызванного скученностью зубов или опухолью. Повреждение может быть вызвано химическими веществами, например, используемыми для отбеливания зубов (30%-ная перекись водорода).

К обнаженной минерализованной ткани прикрепляются многоядерные клетки, инициирующие резорбцию.

Без дальнейшего раздражения этих клеток процесс постепенно затихает и в течение двух — трех недель происходит восстановление цементоподобной ткани. Прогрессирование резорбции зависит от раздражения остеокластов под действием инфекции или вследствие сдавливания.

Различные типы резорбции корня возникают в результате влияния разных раздражителей, что необходимо учитывать при проведении лечения, поскольку остановить резорбцию можно только устранив специфический этиологический фактор.

Цель настоящей статьи заключается в предложении клинически оправданной классификации резорбции корня, способной помочь практикующим стоматологам в диагностике и лечении этого патологического процесса.

На основании раздражающего воздействия различные виды резорбций корня можно классифицировать следующим образом:

  1. резорбция корня, вызванная пульпарной инфекцией;
  2. резорбция корня, вызванная пародонтальной инфекцией;
  3. резорбция корня, вызванная нефизилогическим сдавливанием во время ортодонтического лечения;
  4. резорбция корня, вызванная давлением зубов или опухолей.

Дополнительный вид резорбции — это резорбция в результате анкилозирования.

Резорбция корня, вызванная пульпарной инфекцией

Пульпарная инфекция является основным этиологическим фактором резорбции корня.

После повреждения прецемента или предентина микроорганизмы, расположенные в дентинных канальцах, могут стимулировать воспалительный процесс и повышать активности остеокластов в окружающих корни тканях или в пульпе, что ведет к внешней или внутренней резорбции корня.

Поврежденные зубы на начальном этапе процесса, как правило, асимптоматичны, и резорбция выявляется на данной стадии только с помощью рентгенологического обследования. При дальнейшем прогресси-ровании процесса появляются жалобы, кроме того, могут формироваться перирадикулярные абсцессы и возникать прогрессирующая подвижность зубов.

Рентгенологическое изображение. Разрежение на рентгенограмме выявляется в области внешней поверхности корня и прилегающей кости, либо в области внутренней, обращенной к корневому каналу, стенки дентина.

Терапия

Удаление бактерий из дентинных канальцев может устранить патологический процесс. При пульпарной инфекции, распространяющейся за пределы канала, методом выбора является применение гидроксида кальция, который используют в качестве внутриканальной вкладки от 6 до 24 месяцев.

Выраженная антибактериальная активность этого препарата и незначительная растворимость оказывают эффективное воздействие и устраняют раздражающий фактор из основного канала.

Кроме того, гидроксид кальция повышает значение рН в области дентина с 8,0 до 10,0, ограничивает активность остеокластических кислых гидролаз в паро-донтальных тканях и активизирует щелочные фос-фотазы.

Экспериментально было установлено, что значение рН среды, в которую был помещен на 10 дней корень зуба со сквозным дентинным канальцем и вкладкой из гидроксида кальция, изменилось незначительно.

Плохая растворимость гидроксида кальция и буферные свойства дентинных канальцев предотвращают проникновение ионов гидроксида. Антибактериальный эффект гидроксида кальция без добавок в дентинных канальцах выра- жен значительно слабее, чем при активации электрофорезом или добавлении таких элементов, как йод или медь.

Новая внутриканальная вкладка Activ point (Roeko) содержит 5% хлоргексидина и, по сравнению с гидроксидом кальция или промыванием хлоргексидинсодержащим раствором, оказывает большую антибактериальную активность в дентинных канальцах на глубину до 500 микрон.

Эти данные следует учитывать при планировании лечения резорбции корня, вызванной пульпарной инфекцией.

Резорбция корня, вызванная пародонтальной инфекцией

Реже встречается резорбция корня, связанная с повреждением прецемента апикальнее эпителиального прикрепления под воздействием бактерий, колонизирующих в пародонтальном кармане. Повреждение может быть вызвано травмой зуба, химическим воздействием отбеливающими средствами (например, 30%-ной перекисью водорода), а также ортодонтическим или пародонтологическим лечением.

Пародонтальные патогены способны проникать сквозь дентинные канальцы в коронко-вой части эпителиального прикрепления и достигать апикальной части эпителиального прикрепления, не проникая вглубь эндодонтической системы.

Поврежденная область корневой поверхности населяется впоследствии клетками, резорбирующими твердые ткани, эти клетки проникают в дентин сквозь небольшой оголенный участок и вызывают резорбцию внутри корня. Так как предентин играет роль защитного слоя, на начальной стадии процесс резорбции не охватывает все пространство пульпы, а неравномерно распространяется в корне.

Позднее в процесс вовлекается вся корневая система. Кроме того, вызвавшая резорбцию пародон-тальная инфекция может повредить альвеолярную кость зуба вблизи резорбционной лакуны. Если процесс резорбции достигнет наддесневой части коронки, васкуляризованная грануляционная ткань может просвечивать сквозь эмаль, что придает коронке розовый оттенок.

Рентгенологическая картина.

Резорбция, вызванная пародонтальной инфекцией, проявляется на рентгенограмме в виде ограниченной лакуны, расположенной в области дентина на уровне альвеолярного гребня с дальнейшим охватом коронковой и апикальной областей. Такие лакуны называют резорбционными. При прогрессировании процесса на рентгенограмме в области дентина может быть выявлено разрежение альвеолярной кости вблизи резорбционной лакуны.

Терапия

Наиболее эффективным методом лечения является открытие резорбционной лакуны ортопедическим или хирургическим способом и удаление грануляционной ткани.

Дефект в области резорбции следует формировать в виде полости с ретенционными участками и пломбировать с помощью композитов. Лечение корневого канала проводят только в случае его перфорации.

При наличии подозрений на перфорацию лечение корневого канала проводят до хирургического вмешательства. При ограниченном доступе к резорбционной лакуне участок резорбции можно обтурировать и избежать операции.

В ходе последующего наблюдения можно удостовериться в остановке процесса резорбции.

Резорбция корня, вызванная нефизилогическим сдавливанием вовремя ортодонтических мероприятий

Апикальная резорбция корня может возникнуть в качестве осложнения ортодонтического лечения, когда повреждение происходит в результате давления на корень во время перемещения зуба.

Постоянное давление стимулирует резорбирующие клетки в апикальной трети корней и приводит к укорачиванию последних.

Зубы асимптоматичны, пульпа остается витальной, если оказываемое давление не столь велико, чтобы повлиять на кровоснабжение в апикальной области.

Рентгенологическая картина.

Данный вид резорбции встречается в апикальной трети корня. Разрежение на рентгенограмме не выявляется ни в области корней, ни в области кости.

Терапия

Устранение сдавливания останавливает резорбцию, благодаря чему отпадает необходимость проведения лечения корневых каналов или оперативных вмешательств.

Резорбция корня, вызванная сдавливанием зажатыми зубами или опухолями

Такая резорбция корня наблюдается при переломе зубов, особенно верхних клыков (с повреждением боковых резцов) и нижних зубов мудрости (с воздействием на вторые моляры нижней челюсти).

Опухоли и костный склероз, воздействующие на корень зуба, также могут стать причиной этого типа резорбции.

Стимуляция проявляется в виде патологического процесса, который активирует вызывающие резорбцию клетки.

Опухоли, сопровождающиеся корневой резорбцией, в большинстве случаев представляют собой такие новообразования, при которых рост и экспансия протекают не столь стремительно.

К таким новообразованиям относятся кисты, амелобластомы, гигантоклеточные опухоли и фибрознокостные повреждения.

Этот вид резорбции протекает обычно бессимптомно, и пораженная пульпа остается витальной, если ущемленный зуб или опухоль не находятся вблизи апикального отверстия. В противном случае произойдет нарушение кровоснабжения пульпы.

Рентгенологическая картина.

Резорбция начинается в непосредственной близости от локализации раздражающего фактора, т.е. в области давящего зуба или опухоли. Так как инфекционное поражение отсутствует, то нет и разрежений на рентгенограмме. Контур повреждения полностью соответствует раздражающему фактору, т.е. давящему зубу или опухоли.

Терапия

Так как раздражающий фактор находится в области кости, в любом случае требуется хирургическое вмешательство, для того чтобы устранить сдавливание и остановить патологический процесс. Прогноз благоприятный.

Антилотическая резорбция

После тяжелых травматических повреждений (вколачивания или вывихивания с экстраоральным «сухим» хранением зуба) костная ткань может вступить в непосредственный контакт с корнем.

Этот феномен называется «зубоальвеолярным анкилозом». В обычных условиях (при отсутствии специфических раздражающих факторов) происходит физиологическая резорбция и повторное образование костной ткани, причем органические ткани защищают дентин.

После обнажения поверхности корня вследствие тяжелой травмы остеокласты вступают в непосредственный контакт с минерализованным дентином. После этого резорбция происходит без дальнейшего стимулирования, и вместо дентина откладывается костная ткань.

При вовлечении менее 20% поверхности корня процесс может самостоятельно прекратиться. Поскольку раздражающий фактор отсутствует, а процесс прогрессирует из-за непосредственного контакта костной ткани с дентином, термин «анкилотическая резорбция» достаточно точен.

Анкилозированные зубы не обладают нормальной физиологической подвижностью, что является диагностическим признаком анкилотической резорбции. В случае прогрессирования процесса формируется заниженная окклюзия.

Рентгенологическая картина.

Резорбционные лакуны заполнены костной тканью, основной канал корня не определяется. Разрежение на рентгенограмме отсутствует. На поздней стадии весь корень может быть замещен костной тканью.

Терапия

Подлежащий устранению раздражающий фактор в данном случае отсутствует. Поэтому именно для лечения данного типа резорбций нет четкой стратегии. Объем резорбции варьирует от случая к случаю. Ни пациент, ни стоматолог не в состоянии влиять на ход процесса. После травмы необходимо предотвратить дальнейшее повреждение периодонта.

Во избежание дегидратации периодонта необходимо сразу же реплантировать зуб или поместить его в молоко, либо другой адекватный раствор. Для предотвращения резорбции, связанной с пульпарной инфекцией, рекомендуется лечение корневого канала и функциональное шинирование в течение 7-10 дней.

Еще один новый, но мало изученный метод, состоит в том, чтобы свести к минимуму ответ на воспалительный процесс, либо замедлить продуцирование остеокластических и остеогенетических клеток для того, чтобы предоставить больше времени цементобластам для заселения поврежденной и обнаженной поверхности корня. Если же состояние корня не позволяет избежать анкилотической резорбции, можно предпринять альтернативные меры, такие как погруже- ние зуба во фтористый гель для замедления анкилотической резорбции и протезирование.

Вывод

Лечение резорбции корня заключается в устранении причинных факторов, которые лежат в основе классификации данной патологии. Представленные в настоящей статье четыре этиологических фактора и соответствующая им резорбция корня помогут клиницистам при диагностике и лечении этого патологического процесса.

Имеются противопоказания, требуется консультация специалистов.

Источник: http://Vostok-stom.ru/rezorbciya-kornya-diagnostika-klassifikaciya-i-metody-lecheniya/

Ссылка на основную публикацию