Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Друзья, прошу прощения за длительное отсутствие. Декабрь выдался весьма суровым с точки зрения работы — каждую неделю проходили какие-то мероприятия и лекции, к которым, разумеется, нужно было готовиться.

А это занимает определенное время, что, в сочетании с клинической практикой, заставило меня на время забыть о сайте и блоге.

Надеюсь, что со временем я привыкну к такому темпу работы и буду вновь регулярно что-нибудь писать.

Я очень серьезно подхожу к тому, что публикую здесь, на сайте. Все, что вы здесь видите — это моя работа и ее результаты. В отличие от, например, терапии или протезирования, результат имплантологического лечения виден далеко не сразу. С наложением швов на операционную рану лечение не заканчивается.

Самое интересное и важное, происходит уже после того, как операционная рана зажила. Поэтому, чтобы показать вам, уважаемые друзья, операцию остеопластики, мало ее провести и заснять. Нужно дождаться результатов лечения, а в идеале — результатов протезирования.

А еще лучше — подождать некоторое время (как минимум, 6 месяцев) после протезирования — и только потом говорить о результатах лечения.

Публикация «просто операции» мне немного непонятна — ну да, мы умеем это делать, и что? С таким же успехом, я мог бы показать вам «успешную» операцию пересадки почки в стоматологической операционной, но вот вопрос — можно ли считать ее успешной, если прогноз неясен?

Мы с вами много беседовали об операциях остеопластики, о различных методиках, которыми можно «нарастить» костную ткань в области будущей имплантации. Почитать про это можно здесь и здесь.

А сегодня я хотел бы показать вам одну работу, которую я начал более года назад. А заодно рассказать о ее нюансах.

Вы знаете, что секретов у меня нет, поэтому буду рад вашим вопросам и ремаркам в х.

*  *  *

Существует множество методик остеопластики, причем, в стоматологических сообществах ведутся яростные споры о том, какая методика остеопластики круче и лучше. В своей клинической практике я использую множество методов «наращивания» костной ткани. Например:

1. Остеопластика с использованием аутокостных фрагментов. Проще говоря, пересадка костных блоков.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

причем,нередко мы можем сочетать ее с одномоментной установкой имплантов. Таким образом, уменьшается количество хирургических этапов, и, следовательно, травматичность, время и стоимость лечения.

  • Вот установка импланта сразу с остеопластикой:
  • Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций
  • напомню, что остеопластика с использованием аутокостных фрагментов — это самый доступный и, одновременно, самый результативный вид остеопластических операций. Результат лечения через 3 месяца:
  • Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

обратите внимание на полированную фаску вокруг торца импланта. Еще одно доказательство того, что все полированные части любых имплантов должны находиться выше уровня костной ткани. К полированным частям костная ткани не прирастает — и это хорошо видно на данной фотографии.

Вроде, как всё успешно — костная ткань восстановлена, имплантат интегрирован. Но это ли результат лечения? Конечно нет. Результатом имплантологического лечения является, как минимум, успешное протезирование. Вот фотография через полгода после протезирования:

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

обратите внимание на состояние десны и окружающих коронку тканей. Именно это я называю приемлемым результатом имплантологического лечения.

2. Другой способ — это так называемая «направленная тканевая регенерация» с использованием биоматериалов, каркасов и мембран. В определенных клинических ситуациях это очень хороший метод. Как, например, в этом случае.

У пациентки уже было несколько неудачных операций остеопластики, поэтому донорских участков, где можно было бы получить достаточное количество костной ткани для пересадки нет. А проблема в виде значительной атрофии костной ткани есть:

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Что делать в данной ситуации? Аутокостный фрагмент в виде «каркаса» был бы неплох, но взять его негде. Поэтому мы строим, каркас из титановой сетки:

  1. Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций
  2. Потом заполняем смесью биоматериала и аутокостной стружки.
  3. Запомните: использовать в чистом виде биоматериал, даже самый крутой (типа Geistlich BiOss) ни в коем случае нельзя!
  4. Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций
  5. Сверху закрываем всё барьерной мембраной:
  6. Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

И вот это не совсем правильный порядок. Точнее, с точки зрения канонической методики, он правильный, но будет лучше, если сначала будет уложена барьерная мембрана, а потом — сетка. Как показывает практика, это позволяет решить целый ряд проблем при последующем лечении.

  • Через 3 месяца можно делать имплантацию. Вот мы открываем область остеопластики и видим:
  • Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций
  • Если бы мы зафиксировали титановую сетку поверх барьерной мембраны, а не наоборот, нам было бы легче ее потом удалить. Тем не менее, у нас получился достаточный объем костной ткани для установки имплантов:
  • Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Это, конечно, не результат лечения, а результат только одного этапа — остеопластики. С помощью титановой сетки, барьерной мембраны и ксенотрансплантата мы воссоздали достаточный объем костной ткани, практически, из ничего. Метод хорош, но он очень дорогостоящий, трудоемкий и, к сожалению, не всегда применимый.

3. Направленная тканевая регенерация с использованием только барьерных мембран.

Да, и такое тоже бывает) Как, например, в данном случае. Пациентка потеряла два передних зуба в результате травмы, это нередко сопровождается потерей некоторого объема костной ткани.

В данном случае, мы, конечно же, можем сразу поставить импланты, но они окажутся не в том положении, какое нужно для нормального протезирования в эстетически значимой зоне.

А поставить импланты в правильное положение не позволяет недостаток костной ткани.

тут всё просто. С помощью остеохарвестера мы получаем достаточный объем аутокостной стружки. Фиксируем барьерную мембрану:

с помощью нее и аутокостной стружки формируем будущие контуры альвеолярного гребня. Напомню, что наша пациентка — девушка, а для нее очень важна красивая улыбка. В данном случае, мы начинаем думать об этом уже на этапе остеопластики:

  1. через три месяца мы открываем рану для установки имплантов:

и всё бы хорошо, но вот аутокостная стружка, даже с ксенотрансплантатом, дает усадку. Иногда значительную, до 30%  — и это надо предвидеть. Формируемый объем должен быть на треть больше планируемого.

Устанавливаем импланты — они оказываются именно там, где и должны:

Конечно же, это тоже не результат лечения, но результат остеопластики. Как я уже сказал, метод очень хороший и надежный, Но, к сожалению, весьма дорогостоящий и не всегда применимый. В частности, большие объемы костной ткани в определенных участках зубного ряда восстановить с помощью него сложно, а иногда и просто невозможно.

4. Комбинированные методики: аутотрансплантация костных фрагментов в сочетании с барьерными мембранами и биоматериалами.

  • Это одна из наиболее популярных методик остеопластики, особенно в последнее время. Например:
  • мы удалили четверку, планируем немедленную имплантацию, но для установки имплантов в область давно отсутствующих зубов необходимы остеопластика и синуслифтинг:

Что мы и делаем. В лунку зуба ставим имплантат. Делаем синуслифтинг. Костный фрагмент, который получился при создании доступа в субантральную полость. мы используем в качестве «каркаса» для будущего объема альвеолярного гребня:

  1. Получившееся пространство заполняется биоматериалом в смеси с аутокостной стружкой:
  2. И закрывается барьерной мембраной:
  3. Через три месяца:
  4. Объем получился настолько большим, что имплантат зарос почти полностью. Теперь у нас достаточное количество костной ткани для установки имплантов в область пятого и шестого зубов:

Вуаля! Не результат лечения, но результат остеопластической операции!

К чему я вам всё это показываю? А к тому, уважаемые друзья, что совершенно глупо придерживаться только одной методики остеопластики, отрицая все остальные.

Это как в моей любимой поговорке про плохого танцора и мешающие ему части тела. У каждой из методик остеопластики есть свои плюсы и минусы, они могут отличаться в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Их надо знать и уметь использовать.

Поэтому в каждом клиническом случае мы выбираем метод «наращивания» костной ткани, наиболее подходящий данному пациенту. Более того, даже в одной клинической ситуации у пациента есть выбор, какой метод применить. Конечно, чтобы это не было в ущерб результату лечения.

Например, я нередко слышу о том, что использование аутокостных блоков не очень хорошо, ибо они со временем рассасываются -так утверждают любители мембран и биоматериалов. Так ли это? Попробую ответить на данный вопрос.

В данном случае по ряду причин мы выбрали остеопластику методом аутотрансплантации костного фрагмента. Мы удалили седьмой зуб, поставили импланты в область шестого и пятого зубов, а недостаток костной ткани восполнили с помощью аутокостного блока:

Мы не использовали какие-то биоматериалы и мембраны. Только аутокостный блок. Дырок в блоке или принимающем ложе тоже не делали:

  • Вид раны после операци:
  • выглядит, конечно, не очень приятно. А вот снимок:

Несложная такая хирургическая операция. Обычные рекомендации, обычный послеоперационный период.

Через три месяца:

Судя по винтам, есть незначительная атрофия. Посмотрим, что внутри?

Сравните это со снимком выше. Велики ли потери объема? Ничтожны.

  1. Ставим формирователи десны:
  2. Разумеется, контрольный снимок:
  3. Обратите внимание на характер заживления лунки седьмого зуба.

Итак, моя работа с пациентом закончена. Дальнейшее лечение проводит наш ортопед, Аветисян Роберт. Он изготавливает протетические конструкции на импланты.

  • Через 2 месяца после протезирования:
  • И вот, результат, который можно считать финальным. Прошло больше года после протезирования и, примерно, 15 месяцев после операции имплантации/остеопластики:

Есть ли потеря объемов из-за лизиса блока? Нет. А что на снимке?

снимок:

На снимке тоже никаких проблем. Всё в пределах нормы.

Пациентка довольна — мы уложили несколько операций  в одну, а всё лечение в данном участке заняло чуть больше четырех месяцев. Объективно — тоже никаких проблем. Вот это, друзья, и есть почти финишный результат лечения. А не конец операции или установка коронок, как принято считать.

Итак, друзья, надеюсь, что данной записью я убедил вас, что не бывает плохих методик, бывает неправильная их реализация. Про аутотрансплантацию костных блоков нередко говорят, что блоки лизируются и уменьшаются в объемах, и поэтому нужно использовать другие виды остеопластики. На деле, у лизиса блоков и утраты его объема есть ряд вполне себе объективных причин. Обозначим их.

Читайте также:  Трейнер т4к - классификация по цветам (розовый, голубой) и отличия

Почему рассасываются костные блоки после остеопластики?

  1. Если костный блок выглядит как экзостоз. То есть, он слишком выдается за пределы нормального контура альвеолярного гребня и имеет острые углы. Площадь контакта костного блока и принимающего ложа менее 40% поверхности.
  2. Если костный блок имеет выраженный кортикальный слой, т. е. взят из участка, имеющего I-II биотип костной ткани
  3. Вопреки расхожему мнению, перфорация блока или принимающего ложа никак не способствует быстрой регенерации, а в некоторых случаях наоборот, является причиной утраты объема
  4. При мобилизации и ушивании операционной раны над блоком оказывается лоскут без надкостницы
  5. Костный блок неплотно прилегает к принимающему ложу и ничем не защищен.
  6. Излишнее натяжение краев операционной раны при ушивании.

Исключите все шесть пунктов — и вы получите один из самых доступных и надежных методов остеопластики. Если что-то исключить не удается (например, пункты 1, 2, 5) — имеет смысл подумать о другом виде «наращивания» костной ткани.

Удачи вам!

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: http://implant-in.com/2014/12/19/1950/

Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов, стоимость

Корни наших зубов находятся в костной ткани челюсти. Благодаря тому, что во время пережевывания пищи кость получает нагрузку от зубов, она полноценно функционирует, насыщается питательными веществами.

Но как только зуб удаляется, на его месте образуется пустое пространство – клетки кости растут достаточно медленно и не успевают заполнить это место.

В результате кость уменьшается в размерах, к тому же обменные процессы нарушаются и клетки перестают получать кислород и питательные вещества. Кость атрофируется.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Атрофия костной ткани является большой проблемой при отсутствии большого количества зубов.

Ведь в этом случае возникают не только эстетические и психологические проблемы (кожа лица обвисает, появляются морщины возле губ, щеки проваливаются, губы становятся более тонкими и западают внутрь полости рта), но и функциональные – ведь питаться при отсутствии зубов вряд ли получится полноценно и качественно.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Направленная регенерация костной ткани – это хирургическая операция, цель которой – восстановить объем челюстной кости, то есть нарастить ее до прежних размеров, заложенных природой.

Данная операция в основном проводится как подготовительный этап перед имплантацией зубов – ведь для того, чтобы вживить и надежно закрепить имплантаты (искусственные металлические корни) требуется достаточный объем прочной кости.

Иногда она может проводиться вместе с установкой имплантатов.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Пластика костной ткани, открытый синус-лифтинг — 35 000 руб. Закрытый синус-лифтинг (область 1 зуба, без учета стоимости костного заменителя) — 10 000 руб. Направленная регенерация костной ткани (область 1 зуб) — 10 000 руб. Направленная регенерация костной ткани (НРК) — 35 000 руб.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Материалы для наращивания костной ткани

Само слово «регенерация» в переводе с латинского означает «возрождение» или «возобновление». Операция проводится хирургическим путем и суть ее сводится к подсадке костного материала в область, где объема челюстной кости недостаточно.

Для регенерации костной ткани могут применяться различные материалы:

  • Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операцийсобственная кость пациента: самый предпочтительный вариант, поскольку в этом случае достигается 100% результат приживления материала. Кусочек кости заимствуется, как правило, из области подбородка, угла нижней челюсти (где расположены самые дальние зубы мудрости) или тазобедренной области. Явный недостаток в том, что часто приходится проводить два хирургических вмешательства одновременно,
  • искусственные синтетические материалы: разработаны в лабораторных условиях. Довольно распространенный вариант, сегодня используется повсеместно, в большинстве случаев в качестве дополнительного материала при подсадке собственной кости пациента. Отличается хорошей приживаемостью,
  • родственная кость: как правило, это очищенная трупная кость другого человека, которая находится в стерильной банке. Также хорошо приживается, при этом не требуется дополнительное хирургическое вмешательство,
  • кость животного: материал может быть представлен в виде костных блоков или в виде стружки. Хорошо приживается и почти не отторгается.

Регенерация кости: как проводится?

Операция длится 1-2 часа, в зависимости от объема и сложности работ. Через 3-4 месяца, когда подсаженный кусочек срастется с натуральной костью, можно будет переходить к установке имплантатов.

В некоторых случаях может потребоваться больше времени на приживление, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Технология проведения регенерации костной ткани следующая:

  • вводится анестезия, в некоторых случаях, если требуется серьезное хирургическое вмешательство возможно проведение операции под наркозом,
  • создается доступ к кости: надрезается и отслаивается кусочек десны, при помощи защитных мембран, которые со временем самостоятельно рассасываются, формируется полость для заполнения костной стружкой,
  • вводится костный материал: полость заполняется искусственным или натуральным костным материалом. Через 2-4 месяца клетки натуральной кости проникнут вглубь подсаженного материала, и он превратиться в собственную костную ткань – тогда можно будет приступать к имплантации. Сверху новая кость прикрывается защитной мембраной, которая будет защищать от давления со стороны десны,
  • десна ушивается – на слизистой фиксируются швы, которые снимаются в среднем через неделю.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций Челюстно-лицевой хирург, имплантолог Если по результатам обследования врач диагностирует недостаток костной ткани, необходимо обязательно нарастить ее объем перед проведением имплантации. Установка имплантов в низкую или узкую кость сопряжена с серьезными рисками. Кость может расколоться, или сам имплант выпадет после непродолжительного использования. Чтобы этого не случилось перед классической имплантацией верхних зубов необходимо провести синус-лифтинг, для нижних – наращивание посредством остеопластики. Исключением является только базальный протокол, согласно которому импланты можно устанавливать без костной пластики и без рисков.

Если костной ткани не хватает по ширине, то есть она очень тонкая, операция может проводиться путем расщепления альвеолярного гребня: сначала отслаивается десна, затем кость по длине разрезается и внутрь помещается искусственный или натуральный костный материал.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Также проблема узкой костной ткани решается подсадкой костного блока, позаимствованного из другой кости самого пациента.

Для этого кусочек кости помещается под десну, фиксируется на специальные винты, вокруг посыпается костной стружкой, прикрывается барьерной мембраной и десной – слизистая ушивается.

Такой вариант более предпочтительный, поскольку собственная кость в большинстве случаев приживается.

Операция по наращиванию костной ткани в зависимости от показаний может проводиться одновременно с установкой классических имплантатов без их последующей нагрузки.

То есть искусственные корни фиксируются в кости, но прикрываются десной – протезы будут зафиксированы через 3-4 месяца.

Для того, чтобы классические имплантаты прижились в кости необходимо обеспечить их покой и избавить от любого давления.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Осложнения после регенерации костной ткани

Операция наращивания костной ткани считается одной из самых безопасных в стоматологии, сложных, но при грамотном проведении – без каких-либо неприятных последствий.

В первые дни после операции уже становится ясно – приживается блок или операцию придется провести заново. Из неприятных ощущений – небольшие отеки тканей и боли в области забора костного блока и места его пересадки.

Но через 2-4 дня все неприятные ощущения проходят самостоятельно.

После наращивания костной ткани

После процедуры регенерации кости пациенту необходимо соблюдать меры предосторожности: обязательно пить лекарственные препараты, назначенные врачом – для быстрого восстановления организма, не игнорировать обезболивающие средства.

В течение 2-3 часов после операции стоит отказаться от приема пищи, после она должна быть теплой, но не слишком холодной или горячей. Пережевывать продукты рекомендуется на противоположной от хирургического вмешательства стороне.

Кроме того, на время необходимо отказаться от физических нагрузок и пару дней после операции обеспечить организму покой. Не забудьте посетить своего лечащего врача для профилактического осмотра и контроля результатов лечения.

Пьезохирургия в стоматологии Пьезохирургия – передовой метод проведения хирургических манипуляций в стоматологии, таких как удаление зубов, подсадки костной ткани и имплантации зубов. Атрофия костной ткани челюсти — это прогрессирующая убыль костной ткани с видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка челюсти.

Источник: https://simpladent.com/implantaciya/prepare_implantation/narashivanie_kostnoi_tkani/

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: этапы, осложнения, стоимость — МБУЗ "Стоматологическая поликлиника"

Около половины всех случаев имплантации зубов требуют предварительного проведения операции остеопластики – наращивания недостающей для последующего вживления импланта кости.

Причиной является слишком большой временной отрезок между удалением зуба и моментом, когда пациент наконец-то решается приступить к имплантации: многие люди приходят к стоматологу через год и больше, при том, что оптимальным является период 2-3 месяца.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: показания, противопоказания, подготовка к операции

Советы стоматологов не затягивать с имплантацией после удаления зуба имеют сугубо практическое значение – с каждым месяцем кость, лишенная естественной нагрузки, истончается и теряет свой природный объем.

В стоматологии этот процесс называется дистрофией костной ткани и на определенной стадии он становится основным препятствием к проведению имплантации, а значит, прямым показанием для проведения остеопластики.

  • Атрофия костной ткани — прямое показание к проведению операции костной пластики.
  • Но, как и любая операция, подсадка костной ткани при имплантации имеет множество Противопоказаний. К ним относятся:
    ринит любой этиологии: вирусный, аллергический, вазомоторный, в острой либо хронической стадии; гайморит; синусит; патологические отклонения в анатомическом строении органов дыхания; наличие полипов в носу; рыхлая кость; нехватка кальция в организме; онкологические болезни; сахарный диабет и другие недуги, негативно влияющие не процесс заживления мягких тканей; периоды беременности и кормления грудью.

Очевидно, что при внушительном списке противопоказаний необходимо помнить о важности такого важного этапа, как предоперационная подготовка. В нее обязательно входят тщательный осмотр врача, анализы крови (развернутый и на сахар), а также рентгенография пазух носа.

Для предотвращения возможных осложнений хирург назначает пероральный прием антибиотиков и гормональных средств – они призваны облегчить реабилитационный период и нейтрализовать проявление таких побочных эффектов, как отек и воспаление.

Костная пластика при имплантации зубов: преимущества и недостатки процедуры

Зачастую необходимость проведения дополнительной операции по восстановлению кости становится причиной, по которой пациенты окончательно отказываются от и без того весьма сложной и чреватой осложнениями процедуры имплантации.

Читайте также:  Резорбция зуба: диагностика, лечение и профилактика патологии

Но так ли она действительно страшна, как можно себе представить? Большинство специалистов сходятся во мнении, что при соблюдении всех предосторожностей и правильной последовательности риск возникновения осложнений при остеопластике не больше, чем при любой другой операции.

В то же время по окончании процедуры пациент получит следующие Преимущества:

Костная пластика позволяет восстановить функциональность десны.

    восстановление функциональности десны даже при большой утрате объема кости; возможность проведения имплантации, которая в условиях современной стоматологии значительно опережает остальные способы протезирования; привлекательный внешний вид десны; относительно легкое восстановление и отсутствие неудобств при жевании.

К неудобствам, которые придется пережить пациенту, в свою очередь следует отнести продолжительную реабилитацию, которая, в зависимости от стечения различных факторов может занимать не менее 1 месяца, и, кроме того, ряд ограничений.

Так, перенесшим наращивание костной ткани следует очень тщательно следить за своим здоровьем – ОРВИ и прочие вирусные заболевания в этот период нежелательны.

Они затягивают реабилитацию и могут вызвать инфицирование прооперированных тканей.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Абрамов П. Ю.: «Помимо этого, искусственная кость не должна быть подвержена чрезмерному давлению, так как непомерная нагрузка способна сместить имплантат и поставить под угрозу результат продолжительного и нелегкого совместного труда хирурга и пациента.

Подобный риск возникает даже во время резкого чихания или сильного, надрывного кашля, что является дополнительным поводом оберегаться от простуд. Для укрепления здоровья врач может назначить пациенту регулярный прием специальных иммуномоделирующих препаратов.

По этой же причине пациенту рекомендуется некоторое время воздерживаться от авиаперелетов и дайвинга, заниматься активными видами спорта, а также пить через соломинку».

Способы подсадки костной ткани

Существует несколько видов операций по восстановлению кости:

    подсадка костного блока, направленная тканевая регенерация (НТР), базальная имплантация (синус-лифтинг).

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Методика подсадки костного блока – это манипуляция, во время которой сам пациент выступает донором кости. Необходимый трансплантат берется из его нижней челюсти (иногда – из подбородка) и привинчивается специальными винтами для остеосинтеза.

После этого оперируемый отрезок уплотняется костной стружкой или заменяющими ее гранулами, ускоряющими приживление блока. Сверху вся конструкция накрывается специальной мембраной, затем десна зашивается.

Мембрана – это необходимый при подсадке кости материал – он оберегает костную стружку и гранулы от вымывания и изолирует их от мягких тканей. Она бывает двух видов – резорбирующаяся (саморассасывающаяся) и нерезорбирующаяся.

Применение первого вида имеет больше преимуществ, но не всегда возможно. Если хирург сделал выбор в пользу нерезорбирующегося материала, то впоследствии его придется удалять хирургическим путем.

При подсадке костного блока пациент сам для себя выступает донором.

Недостатком данной методики является дополнительная травма, наносимая пациенту: в его ротовой полости оказывается сразу две раны – в месте забора кости и в месте ее имплантации. Кроме того, этот способ не предусматривает одномоментной подсадки зубных имплантов, а это означает, что после реабилитации пациенту нужно будет пережить еще одно хирургическое вмешательство.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов, виды операций

Преимущество метода – минимизация риска отторжения материала, поскольку он принадлежит пациенту и не воспринимается его организмом, как чужеродный.

Метод НТР отличается от предыдущего тем, что во время него может быть использован костный материал инородного происхождения, чаще всего получаемый у крупного рогатого скота.

Вероятность отторжения такой кости всего на несколько процентов выше, чем при аутогенной пересадке, и в целом данный способ в большинстве случаев дает очень неплохие результаты.

Использование мембраны в НТР также является обязательным.

Синус-лифтинг от двух предыдущих методик отличается тем, что он допускает моментальную нагрузку, или, другими словами, немедленную имплантацию зуба. Операция может применяться и непосредственно после удаления зуба, и по прошествии нескольки месяцев после него.

В первом случае наращивание не нужно, а во втором в кость пациента сначала внедряется необходимое количество имплантов, которые сверху уплотняются стружечным костным материалом, после чего закрываются мембраной и зашиваются тканями десны.

При синус-лифтинге используются импланты особого образца – они более тонкие и длинные, вследствие чего способны надежно закрепиться в десне даже при ее незначительной атрофии.

На сегодняшний день имеется два вида синус-лифтинга – Открытый и Закрытый. Их применение зависит от того, какой слой необходимо нарастить – если его толщина составляет всего 1-2 мм, то прибегают к более простому, закрытому способу, если больше – то возникает необходимость применения открытого синус-лифтинга.

Синус лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Если общая картина позволяет, то сразу же после этого доктор установит временные зубы, которые чаще всего изготавливаются из пластика или металлопластика.

В противном случае пациенту будет внедрен формирователь десны – специальная конструкция, предназначенная для подготовки мягких тканей к имплантации. Безусловным преимуществом синус-лифтинга является его одноэтапность, а значит и минимальная травматичность для пациента.

На сегодняшний день это единственный способ имплантации зубов без предварительного наращивания костной ткани.

Костная пластика при имплантации: этапы операции

Врачами давно подмечено, что пациент намного легче переносит операцию, если хорошо знаком с ее этапами. В этом случае он знает, какие действия будет осуществлять хирург, и готов к этому. С этой целью вниманию читателей мы предлагаем последовательность среднестатистической операции по восстановлению кости:

Обезболивание. Остеопластика – это манипуляция, которая редко имеет прямые показания для применения общего наркоза.

Однако если пациент обладает гиперчувствительностью либо впечатлительностью, то анестезиолог может пойти ему навстречу и сделать неглубокий наркоз. Обычно же бывает достаточно нескольких уколов местного обезболивающего.

Надрез надкостничного лоскута, производимый с целью обнажения кости. Оголив кость, хирург оценивает масштабы дистрофии и количество необходимого трансплантационного материала.

Непосредственно наращивание – осуществление этого этапа зависит от выбранной методики. Зашивание наддесневого лоскута. При этом врач использует, как правило, саморассасывающиеся нити, не требующие в дальнейшем снятия.

После того, как наркоз перестает действовать, пациент начинает испытывать достаточно выраженные болезненные ощущения, которые не являются отклонением, так как было произведено хирургическое вмешательство. Чтобы их ослабить, доктор обязательно назначает пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимать которые следует не менее недели.

Операция проходит под местной анестезией.

Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани: возможные осложнения

Остеопластика – это операция, которая проводится исключительно на верхней челюсти ввиду того, что для восстановления кости нижней челюсти используются другие способы. Проводится она на небольшом расстоянии от гайморовых пазух, и из-за этого после ее осуществления могут начать беспокоить следующие Проблемы:

    хронический насморк; гнойное воспаление; отрыв костного блока из-за недостаточной интеграции; обнажение мембраны.

Кроме того, после операции пациента может мучить высокая температура, озноб и отек – чаще всего они являются естественной реакцией организма на вмешательство со стороны, но иногда могут быть признаками начинающегося воспаления. Именно поэтому врач обязательно назначает повторные визиты черезнесколько дней после проведения манипуляции.

Перечисленные выше побочные эффекты зачастую требуют полного удаления всех имплантированных материалов, лечения, и проведения повторной остеопластики.

Чтобы этого не произошло, следует тщательно готовиться к предстоящей операции, выполняя все назначения врача, и не пренебрегать ограничениями после ее проведения.

К счастью, осложнения возникают достаточно редко – их частота составляет не более 0,5-1%.

Цены в клиниках Москвы

Стоимость остеопластики зависит, прежде всего, от сложности операции и того, какие этапы будут в нее включены – окончательный расчет пациент может получить только после консультации с хирургом.

Ниже приводится стоимость наращивания костной ткани в столичных стоматологиях на примере синус-лифтинга (без стоимости ткани).

Цены приведены за восстановление кости на участке, необходимом для имплантации одного зуба.

Синус лифтинг бывает открытого и закрытого типа. 24dentist. ru Подробнее…

07.10.2019 6:38:23

Источник: https://stomat-ul.ru/2019/05/21/narashhivanie-kostnoj-tkani-pri-implantacii-zubov-etapy-oslozhneniya-stoimost/

Костная пластика при имплантации зубов

Сегодня наилучшим методом протезирования признана имплантация зубов, но есть две причины, по которым от неё отказываются пациенты. Объективным фактором является высокая цена, а субъективным выступает боязнь того, что имплантат не приживётся, а только нанесёт дополнительный вред здоровью. Ещё больше робеют пациенты перед перспективой наращивания костной ткани, которая иначе называется костной пластикой. Но какими бы ни были мифы о такой операции, лучше изначально узнать всю правду о том, всегда ли есть в ней необходимость, и с какими рисками связано её проведение.

Для чего проводится наращивание костной ткани?

Костная ткань при имплантации зубов изначально должна быть в таком количестве, чтобы обеспечить достаточную несущую способность для имплантированных зубов.

В кость нужно не только внедрить имплант, но и заставить этот отдел челюсти работать при жевании. Вот почему кость обязана выносить большие нагрузки.

Если же она истончена, то имплантация будет находиться под вопросом ровно до тех пор, пока врач не найдёт способов усилить этот участок.

добавление костного материала после удаления зуба

Из-за чего может ослабеть кость? У многих пациентов наблюдается убыль костной ткани в области отсутствующих зубов вследствие того, что этот участок выключается из процесса перетирания пищи.

Организм реагирует на этот сигнал так, как будто у него нет необходимости в наличии большого числа костной ткани именно тут. Дело в том, что многие клетки организма имеют небольшой период существования, поэтому их приходится постоянно регенерировать.

Там, где есть нагрузка, как раз и происходят с большей интенсивностью регенеративные процессы. А там, где её нет, организму становится незачем восполнять их количество.

В то же время кальций, фосфор и другие микроэлементы нужны для регенерации других костей – действующих, с точки зрения организма. Вот и происходит на не задействованном участке атрофия, рассасывание костной ткани.

Даже если был установлен зубной протез, то он мог передавать нагрузку на соседние зубы, а не на кость, и тогда процесс убыли мог происходить всё равно.

У каждого человека этот процесс происходит по-своему: у одного кость может оставаться практически без изменений, а у другого – сильно истончиться.

Например, если организму в этот период пришлось трудиться над заживлением перелома, то убыль кости в области челюсти может быть более выраженной. Такой же процесс может наблюдаться и подростков, потому что их организм продолжает расти.

Читайте также:  Винилин при стоматите (бальзам шостаковского) - эффективность

Но, как правило, в таком возрасте больше страдают сами зубы от недостатка кальция. Беременность тоже может послужить значительным потерям как зубов, так и костной ткани, потому что организму нужно выстроить ещё один, хоть и маленький, но полноценный скелет ребёнка.

Остановить убыль костной ткани хорошо может только имплантат, потому что он передаёт нагрузку именно на кость. К тому же, при небольшой убыли, работающий имплантат может спровоцировать рост костной ткани, и она тогда полностью восстановится. А вот при значительных потерях костного вещества его приходится восстанавливать, и тогда необходимо проведение операции костной пластики.

В чём состоит операция костной пластики?

Что такое костная пластика? Это операция по наращиванию костной ткани на тех участках, где будет проводиться имплантация. Если у человека удалили зуб, и он не имеет возможности быстро установить имплантат, то за полгода он может потерять часть костной ткани. Очень часто людям нужно время, чтобы отложить деньги на имплантацию, но если оно слишком затягивается, то часто им грозит установка имплантата одновременно с костной пластикой. Такая операция обойдётся ещё дороже, но если она будет произведена превосходно, то не придётся возвращаться больше к проблеме с этим искусственным зубом.

Кроме разделения по количеству этапов костная пластика может иметь различные виды. Классифицируются эти операции:

  • по месту проведения: на нижней или верхней челюсти, на боковых или на переднем отделе и т.д.
  • по используемым материалам: синтетическим или натуральным, взятым у самого же пациента или донорским;
  • по способу проникновения к кости пациента: например, открытый или закрытый синус-лифтинг.

Синус-лифтинг – это костная пластика верхней челюсти, когда наращивание производится в синусовых пазухах.

Материалы, используемые для костной пластики

Самый лучший способ с точки зрения приживаемости – это наращивание костной ткани за счёт взятого у самого же пациента материала. Костную ткань стоматолог может взять из альвеолярного отростка, если её там достаточно.

Недостатком забора собственной кости пациента – аутотрансплантации – является ещё одно оперативное вмешательство. Если же наращивание костной ткани будет выполняться с этим одновременно, то у больного будет два очага оперативного вмешательства, вместо одного.

Зато это даст экономию времени и анестезии, а значит – и денег.

Если же получить собственный костный материал пациента неоткуда, то выполняются другие виды костной пластики. В том числе это может быть приживление донорской ткани.

Откуда берутся для этого материалы для костной пластики в стоматологии? Никого не будут заставлять давать вам часть своей костной ткани, так как её можно взять у человека, завещавшего свои органы на нужды трансплантации.

Костная ткань от такого донора проходит обязательную обработку, чтобы приживление её было наименее проблематичным.

Иногда в качестве донорского берётся материал животного происхождения, а именно – кости коров и быков. Естественно, их тоже подвергают соответствующей обработке, чтобы удалить возможную инфекцию и сделать их приживляемыми.

Костная пластика боковых отделов нижней челюсти, а также синус-лифтинг, могут производиться и при помощи синтетических материалов. Их основой служит либо фосфат кальция, либо гидроксиапатит. Их промышленность выпускает в виде порошка, из которого зубной техник может сформировать недостающий участок костной ткани. Он тоже может прижиться, как свой собственный.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении костной пластики?

Костная пластика – это оперативное вмешательство, которое всегда имеет какие-либо побочные эффекты, и важно их не спутать с осложнениями. Побочное действие пройдёт само по себе вместе с процессом заживления, которому можно помочь лекарственными препаратами. А вот осложнение приходится лечить, как отдельную болезнь.

Какие осложнения бывают при операции костной пластики, знает любой трансплантолог. Это отторжение приживлённой ткани, нагноение и незаживающая рана. Иногда процесс может идти скрыто, а гнойные выделения при этом будут выходить через свищ.

Давление на десну при этом не оказывается, и пациент на сразу может забить тревогу.

Определить, идёт ли воспалительный процесс в оперированной области, сможет только доктор, поэтому ему нужно держать пациента некоторое время после операции под контролем.

А вот отёк после проведения костной пластики – это как раз побочный эффект. И если врач прописывает антиаллергические препараты, то их нужно принимать, так как они в данной случае играю роль противоотёчных средств. Даже если у вас нет аллергии, то такое лекарство поможет отвести излишки лимфы из оперированной области.

Стоит ли проводить наращивание кости одновременно с имплантацией

Если доктор вам предлагает такой способ лечения, то отказываться не стоит, равно как и записывать врача в шарлатаны. Если требуется незначительная пластика, то имплантат дополнительно закрепит добавленный участок кости.

Этот процесс можно сравнить с тем, когда собирают сломанную кость на титановый стержень и добавляют к ней утраченный фрагмент, взятый с другого участка. Всё делается единовременно и великолепно срастается.

Точно так же будет себя вести и имплантат, приживлённый вместе с нарощенной костью.

Если же предстоит сложная пластика, то её могут выполнить отдельно, а потом наблюдать за процессом заживления. Если пациент соглашается на две операции, то в данной ситуации его организму будет легче преодолеть поэтапное вмешательство.

Что касается самих пациентов, то одним представляется страшным проведение нескольких операций, поскольку каждая из них – стресс. Другие же исходят из того, что станет меньшим «стрессом» для их кошелька. Третьи полагаются на мнение доктора о том, как будет лучше для конечного результата, поэтому консультируются иногда у разных врачей, независимых друг от друга.

Сколько может стоить костная пластика

В основном цены на костную пластику в стоматологии зависят от количества костного материала и его качества. Также оказывает влияние и сложность операции.

Например, костная пластика верхней челюсти может потянуть на 15 000 рублей при закрытом методе, тогда как открытый синус-лифтинг обойдётся дороже на 10 000 рублей. Стоимость костной пластики в разных городах и клиниках может заметно отличаться.

Наиболее дорогая процедура – забор костной ткани пациента, может обойтись в 30 000 рублей и выше.

Источник: http://clinicdzh.ru/articles/kostnaya-plastika-pri-implantaczii-zubov.html

Костная пластика (наращивание костной ткани) при имплантации зубов

В большинстве случаев, когда встает вопрос об имплантации зубов, стоматолог сталкивается с проблемой недостатка косной ткани для нормальной установки имплантатов. Как это происходит? Перед имплантацией пациента обязательно отправляют на компьютерную томограмму. По полученным снимкам срезов челюсти имплантолог планирует оптимальным образом разместить имплантаты. Имплантат имеет определенные размеры (обычно 6 — 16 мм в длину и 3 — 6 мм в диаметре). Для того, чтобы имплантат хорошо держался его должен окружать достаточный объем костной ткани. И вот тут оказывается, что для того, чтобы в нужном месте разместить имплантаты косной ткани не хватает.

Почему так часто возникает проблема недостатка костной ткани для установки имплантатов?

Когда удаляется зуб, то нагрузка на оставшейся участок челюсти прекращается, что в последствии приводит к рассасыванию костной ткани (резорбция костной ткани).

Если затянуть с восстановлением зуба, то дефицит костной ткани может стать на столько выраженным, что установка имплантата без наращивания объема кости окажется невозможной.

Поэтому, если у вас давно удалены зубы, и вы через много лет решились восстановить их за счет имплантатов – велика вероятность, что стоматолог столкнется с проблемой недостатка косной ткани и будет предложена котная пластика. Большое значения имеют также анатомические особенности строения костей черепа человека.

Виды операций в зависимости от объема костной пластики

Принципиальная разница по выбору типа операции по наращиванию кости для имплантации зубов зависит прежде всего от необходимого объема косной ткани. Если объем костной пластики незначительный можно провести операцию по наращиванию кости амбулаторно. Такие операции проводятся в стенах нашей клиники.

Если для имплантации требуется значительный объем кости, то пациент для операции направляется в стационар. Там проводится операция по отделению кусочка кости в выбранном месте скелета человека и присоединении полученного материала в необходимом месте челюсти для будущей имплантации зуба.

Операция по наращиванию костной ткани амбулаторно в клинике Вита

Для наращивания костной ткани в амбулаторных условиях существует два подхода в зависимости от типа применяемого материала.

Костная пластика амбулаторно с использованием собственного костеобразующего материала

Увеличение косной ткани производится за счет приживления в нужной зоне собственного косного материала. Есть две зоны откуда берут собственный костный материал: подбородок и углы челюсти.

Специальным инструментом выпиливаются аккуратные блоки кости, затем им придается нужная геометрия и они присоединяются в месте будущей имплантации винтами. Предварительно в собственной кортикальная пластине делаются дырочки для кровоснабжения.

Новая кость формируется в срок от 2 до 6 месяцев.

Через два месяца делается новая компьютерная томограмма и хирург приступает к этапу установки зубных имплантатов.

Костная пластика амбулаторно с использованием синтетического костеобразующего материала

В наши дни существуют синтетические костеобразующие материалы, которые позволяют избежать забора собственной кости для пластики. Это позволяет избежать дополнительной травмы от операции по отделению своей кости.

Синтетический костеобразующий материал со временем создает необходимый объем собственной косной ткани.

В зависимости от методики установка имплантата может производиться либо стразу после операции по костной пластике, либо через некоторое время после полного превращение синтетического материала в собственную костную ткань.

В клинике Вита с успехом применяется методика наращивание косной ткани для имплантации с помощью синтетических костеобразующих материалов.

Источник: http://center-vita.ru/trening/naraschivanie-kostnoj-tkani-pri-implantacii/

Ссылка на основную публикацию