Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

1 декабря 2016      Последняя редакция: 19 июля 2019      Болезни зубов

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом.

До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли.

В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.

  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.

  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами.

    На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.

  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки.

Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами.

Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости.

Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения.

Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено.

Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы.

Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот.

Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла.

Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся.

Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию.

Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

  • Colgate 32%, 26231 голос26231 голос 32%

Источник: https://CreateSmile.ru/amputaciya-pulpy/

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.
    Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

ПОДРОБНОСТИ:   Зубная боль под коронкой по ночам

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

  1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
  2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
  3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся.

Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию.

Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

ПОДРОБНОСТИ:   Нехирургические методы лечения пародонтитов

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Источник: https://dentomaster.ru/plastina/metod-devitalnoy-ekstirpatsii-pulpy/

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
  • В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
  • Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы
  • Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
  • В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

  1. Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

  2. После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

  3. В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

  • Воспаление пульпы
  • Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
  • Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
  • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

  • Гигиеническая чистка причинного зуба.
  • Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
  • Наложение девитализирующего препарата.
  • Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

  • Удаление временной пломбы.
  • Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
  • Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
  • Пломбирование каналов до верхушки.
  • Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

  • Диагностические мероприятия.
  • Выбор метода лечения.
  • Проведение местной анестезии.
  • Чистка зуба от налета.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
  • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
  • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
  • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
  • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

  • Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
  • Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
  • Удаление коронковой пульпы.
  • Определение устьев корневых каналов, их прохождение.

Ампутация пульпы, этапы витального и девитального удаления пульпы

  • Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Пломбировка.
  • Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы

Источник: http://stom4you.ru/lechenie-pulpita.html

Метод витальной ампутации пульпы

Метод
направлен на сохранение жизнеспособной
пульпы в корневых каналах после удаления
коронковой пульпы. Он основан на
способности корневой пульпы к репаративным
процессам.

  • Показания:
    острый очаговый пульпит; случайное
    обнажение пульпы; хронический фиброзный
    пульпит при ЭОД не больше 40 мкА; зуб с
    несформированными корнями.
  • Этот
    метод применяется в многокорневых
    зубах, где четко выражена граница между
    коронковой и корневой пульпой, при
    здоровом периодонте и пародонте у
    здоровых молодых людей.
  • Этапы
    лечения:
  • Анестезия;
  • Инструментальная
    обработка кариозной полости;
  • Вскрытие
    полости зуба;
  • Ампутация
    коронковой пульпы, промывание полости
    зуба, остановка кровотечения, высушивание;
  • Наложение
    лечебной повязки, изолирующей прокладки,
    постановка постоянной пломбы.

Метод
глубокой витальной ампутации по
вышеизложенной методике, но удаляется
не только коронковая пульпа, но и частично
корневая (на разном уровне длины канала).
Целью этого метода является частичное
сохранение корневой пульпы (например,
в зубе с несформированными корнями).

Метод витальной экстирпации

Метод
витальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы под обезболиванием
без предварительного наложения
мышьяковистой пасты. Достоинства этого
метода заключаются в отсутствии
токсического воздействия на ткани
периодонта препаратов мышьяка, а также
безболезненности манипуляций в зубе.
Проводится в одно посещение.

Показания:
все формы пульпита.

Этапы
лечения:

1.
Анестезия.

2.
Инструментальная обработка кариозной
полости.

3.
Вскрытие полости зуба.

4.
Экстирпация коронковой, корневой пульпы,
промывание полости зуба, остановка
кровотечения, высушивание.

5.
Пломбирование корневых каналов под
ренгенографическим контролем до
физиологической верхушки.

6.
Наложение изолирующей прокладки,
постановка постоянной пломбы.

Для
пломбирования каналов используют
следующие материалы: пасты, содержащие
эвгенол (эвгедент, цинк-эвгеноловая
паста); пасты на основе гидроокиси
кальция (Biocalex); герметики на основе
эпоксидных смол (АН-26, AH-Plus); материалы
на основе резорцин-формалина:
резорцин-формалиновая паста (Forfenan,
резодент); гуттаперча.

Метод девитальной экстирпации пульпы

Метод
девитальной экстирпации пульпы основан
на удалении всей пульпы после ее
некротизации. Проводится в два посещения.

Показания:
пульпиты, которые невозможно вылечить
витальными методами (наличие
противопоказаний, непереносимость
антисептиков, плохо проходимые корневые
каналы), у лиц старше 50 лет, при тяжелой
соматической патологии или выраженных
формах заболеваний полости рта (тяжелые
формы пародонтита, специфические
стоматиты и др.), при частичном гангренозном
и остром гнойном диффузном пульпите с
выраженной периодонтальной реакцией.

  1. Этапы
    лечения:
  2. Метод
    проводится в 2 посещения.
  3. I
    посещение:
  4. 1)
    инструментальная обработка кариозной
    полости, удаление размягченного дентина,
    вскрытие рога пульпы;
  5. 2)
    наложение девитализирующей пасты
    (мышьяковистая паста, параформальдегид);
  6. 3)
    постановка временной пломбы.
  7. II
    посещение:
  8. 1)
    удаление временной пломбы;
  9. 2)
    раскрытие полости зуба;
  10. 3)
    удаление коронковой пульпы;
  11. 4)
    удаление коронковой пульпы, инструментальная
    и медика-ментозная обработка корневых
    каналов;
  12. 5)
    пломбирование корневых каналов до
    физиологического отверстия корня зуба
    под рентгенологическим контролем;
  13. 6)
    постановка изолирующей прокладки,
    постоянной пломбы.
  14. При
    использовании девитализирующих средств
    происходит гибель пульпы, уплотнение
    и денатурация белков, нарушение клеточного
    метаболизма.

Мышьяковистая
паста накладывается на вскрытый рог
пульпы на срок 24 часа в однокорневых
зубах и на срок 48 часов в многокорневых
зубах в объеме, равном величине шаровидного
бора № 1.

При передозировке мышьяковистой
пасты или при ее нахождении свыше 48
часов возможно развитие острого
мышьяковистого периодонтита.

Параформальдегидная паста накладывается
на срок 7-4 дней в объеме, равном величине
шаровидного бора № 9.

Применяется
в клинической практике редко и, главным
образом, у ослабленных больных, пациентов,
перенесших инфаркт миокарда, инсульт,
различные тяжелые операции.

Проводится
преимущественно на больших коренных
зубах.

Методика заключается в девитализации,
удалении коронковой и сохранении
корневой пульпы с последующей ее
мумификацией с помощью импрегнации
резорцин-формалиновой смеси или наложения
мумифицирующих паст.

Источник: https://studfile.net/preview/468445/page:3/

Ампутация пульпы

Незамеченный вовремя кариес рискует перерасти в свою более грозную форму — пульпит, а затем и в периодонтит. Когда заражение доходит до пульпы, врачи применяют разные методики ее лечения, как биологические, так и хирургические, и наиболее эффективными считаются ампутация или экстирпация.

Ампутация пульпы зуба — это щадящий метод лечения, заключающийся в удалении только части нервно-сосудистой ткани и применяемый преимущественно у детей. Он эффективен при легком повреждении тканей или при значительном искривлении корней зубов. Экстирпация же используется чаще всего у взрослых пациентов и заключается в полном очищении полостей зуба.

Возможность ампутации появилась в результате понимания различий в строении коренной и коронковой частей пульпы. Именно поэтому при незначительном или поверхностном повреждении сосудисто-нервного пучка возможно удаление лишь его коронковой части. Это особенно важно в детском возрасте, когда корни зуба продолжают расти, развиваться, и необходимо сохранить их питание.

По способу проведения операции различают витальную и девитальную ампутацию пульпы.

Витальная ампутация пульпы — пульпотомия

Метод заключается в механическом удалении поврежденных кариесом тканей под местной анестезией, и сегодня ее применение широко распространено.

После срезания бором всех поврежденных тканей производится медикаментозная обработка открытой полости, ампутация пульпы на уровне корневых каналов и фиксация ее поверхностных слоев (в апикальной, или корневой, области она остается живой), затем полость закрывают временной пломбой и наблюдают в течение полугода. Если в это время пациента ничего не беспокоит, а зуб не отвечает болезненностью на перкуссию и пальпацию, врач накладывает постоянную пломбу.

  • Витальная ампутация пульпы особенно часто применяется у детей, так как развивающиеся корни постоянных зубов имеют сложные лентовидные извивающиеся канальцы с большим количеством ответвлений, а если речь идет о молочных зубах, то важно сохранить способность их корней к резорбции и не затронуть зачатки постоянных зубов.
  • Возможность проведения витальной ампутации определяется жизнеспособностью корневой части пульпы, отсутствием воспаления в окружающих зуб тканях и симптомов проявления заболевания.
  • В отличие от обычной витальной ампутации пульпы, глубокая выполняется не только на коронковой части зубов, но и на корневой — на разной глубине каналов.
  • Девитальная ампутация пульпы

Метод девитальной ампутации заключается в том, что перед удалением коронковую пульпу «умерщвляют» специальными пастами, после этого она становится выражено волокнистой, благодаря чему ее легче изъять. Корневая пульпа остается на месте.

Мумификация корневой пульпы, оставшейся после ампутации коронковой ее части, происходит за счет пропитывания тканей лекарственным препаратом, в результате чего она обезвоживается, засыхает и превращается в стерильный тяж.

Сегодня существует множество противовоспалительных и антисептических паст на основе самых разных активных веществ, которые имеют свои плюсы и минусы.

Среди показаний к методу девитальной ампутации пульпы — острый и хронический пульпиты, а также наличие сильного страха перед уколами и шприцами, равно как и других фобий, касающихся лечения у стоматолога.

Специалисты заявляют о недостаточной эффективности метода девитальной ампутации пульпы постоянных зубов, так как в результате в большинстве случаев воспаляются ткани периодонта. Этот метод лечения избирается только на время роста корней, а после окончательного их формирования проводится дальнейшее очищение корневых каналов — экстирпация пульпы.

Источник: https://www.StartSmile.ru/spravochnik/amputatsiya_pulpy.html

Витальная ампутация с применением препаратов на основе сульфата железа в детской стоматологии

1 декабря 2019 Последняя редакция: 19 июля 2019 Болезни зубов

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Классификация пульпита

Прежде чем рассматривать особенности проведения операции в отношении зубного нерва, стоит познакомиться с разновидностями заболевания.

В зависимости от причины возникновения, пульпит может быть:

  • Инфекционным. Главная причина практически любого воспалительного процесса кроется в активности бактерий. Обычно инфекция способна проникнуть из внутренней кариозной полости через дентинные канальцы.
  • Ретроградным. По сути, это разновидность инфекционного пульпита. Его отличие в том, что микроорганизмы проникают в зуб по отверстию в верхушке корня.
  • Травматическим. К этому может привести любое повреждение зуба механического характера. Причем как вследствие удара (сколы, трещины, переломы), так и в результате лечения кариеса (случайное вскрытие бором).
  • Конкрементозным. В этом случае причина воспалительного процесса является твердое образование (дентикль) во внутренней полости зуба. По-другому оно зовется «зубной жемчужиной». Располагаться она может около стенки или же находиться в толще пульпы. В основе дентиклей – аморфное дентиноподобное вещество. Это и объясняет их название. При этом сам процесс их образования незаметен для человека. «Зубная жемчужина» может быть обнаружена в ходе терапии или во время прохождения рентгенограммы.

Кроме того, различают острую и хроническую стадию заболевания. Ко всему прочему могут быть и случаи обострения пульпита. Что касается кода пульпита по МКБ 10, то согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это К04.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Витальный

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

  • подтверждающая диагностика наличия заболевания;
  • подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
  • введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
  • изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда. Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;
  • полостной надрез зубного свода;
  • непосредственно экстирпация;
  • определение величины корневого канала;
  • формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
  • постановка постоянной пломбы.

Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

Насколько эффективен метод депофореза при лечении корневых каналов.

В этой публикации мы озвучим цену лечения зубов под микроскопом.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/intraligamentarnaya-anesteziya.html предложена техника проведения интралигаментарной анестезии в стоматологии.

Девитальный

Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

  • пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
  • парафармальдегидный состав.
  • В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.
  • При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.
  • Противопоказания:
  • чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
  • пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
  • присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

  • полную диагностику;
  • подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
  • вскроют полость органа;
  • наложат умерщвляющую ткани, пасту;
  • постановку временной пломбы из цементных композитов.

Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

Доктор проведет следующие манипуляции:

  • извлечет временную пломбу;
  • предоставит доступ к каналам зуба;
  • полностью ампутирует пораженную пульпу;
  • очистит каналы;
  • выполнит пломбировку на постоянной основе.

Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

Общие сведения об ампутации пульпы

Внутренняя полость зуба заполнена пульпой – собственно это орган, который довольно сложно устроен. Его предназначение заключается в обеспечении питания зубных тканей а, следовательно, и их роста. Это целое скопление, состоящее из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов. По сути, пульпа – это сам зубной нерв, и пока он в сохранности, зуб живет.

В случае возникновения заболевания столь важного и нужного органа зачастую его приходится удалять. Процедура полного очищения внутренней полости коронки, включая корневые каналы, называется экстирпацией.

Однако существует более щадящая операция. Вот она как раз зовется ампутацией (пульпотомией). И в этом случае происходит частичное удаление пульпы.

То есть она убирается лишь с полости коронки, а в корневой части зуба сохраняется.

Ампутация актуальна в случае незначительного повреждения пульпы и сильного искривления корневых каналов. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, когда корни зубов еще не до конца сформированы. До возраста 25 лет шанс успешного лечения с применением ампутации существенно повышается.

  5 опасных причин, почему болит десна после удаления зуба

Существует два типа процедуры – витальная и девитальная ампутация. Каждая из них обладает сугубо своими особенностями.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Витальная ампутация

В настоящее время во многих стоматологических клиниках широко применяется именно витальная методика. При этом лечение проводится, как правило, в течение одного посещения стоматолога. К пациентам применяется местный способ обезболивания – проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная анестезия. В большинстве случаев в ход идут анестетики с артикаином, мепивакаином, лидокаином.

Аппликационный тип анестезии может служить в качестве дополнительного обезболивания слизистой, перед тем как вводить инъекцию. С этой целью используются анестетики на основе лидокаина либо прилокаина в жидком или гелеобразном виде. И в случае потери чувствительности под воздействием обезболивающего стоматологу остается удалить нерв зуба на уровне корневых каналов.

Отзывы

К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/hirurgiya/ekstirpaciya-pulpy.html

Ссылка на основную публикацию