Торусальная анестезия — быстрое обезболивание нижней челюсти

Эффективно заменить ряд обезболивающих уколов помогает простая анестезия на нижней челюсти. И если стоматологу предстоит работать с несколькими нижними зубами, он использует именно проводниковое обезболивание, позволяющее лишить чувствительности почти всю челюсть. Используют такую технологию и челюстно-лицевые хирурги, которым тоже часто приходится проводить болезненные манипуляции.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Особенность проводниковой анестезии

Если врачу нужно вылечить или удалить только 1 зуб, он проводит инфильтрационное обезболивание путем обкалывания зоны воздействия местным анестетиком. Препарата требуется достаточно много, чтобы пациент ничего не почувствовал ни с какой стороны.

Но если зуба два, а то и более? Или помимо лечения моляра врачу необходимо еще и вскрыть абсцесс? Двойная «заморозка» вредна для пациента, ведь это увеличенное количество обезболивающего раствора. Да и укол в зону абсцесса будет весьма болезненным.

В таких случаях проводится простая анестезия нижней челюсти, которая позволяет использовать меньшее количество анестетика и избежать контакта с зоной воздействия. Укол производится в отдаленное место. Пациенты иногда даже не понимают, почему для лечения нижнего премоляра или резца врач колет не в десну, а куда-то в область скулы или уха.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие абсцессов;
  • удаление нервов из нескольких зубов;
  • переломы челюсти;
  • парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
  • некоторые виды ортопедического вмешательства;
  • чистка от зубного камня;
  • невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula, что и переводится дословно как «нижняя челюсть». При таком методе подразумевается блокада язычного и нижнелуночкового нервов.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Внутриротовой способ

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Аподактильный

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Пальпаторный

Ориентируются опять же на височный гребешок. Стоматолог пальпирует его указательным пальцем, затем продвигается немного внутрь, чтобы углубиться в молярную ямку. Затем палец возвращается обратно: такой «путь» позволяет точно определить расположение височного гребешка. Если же палец после скольжения не упирается в ямку, значит, нужно еще раз пальпировать височный гребешок.

Внеротовой способ

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

По Берше-Дубову

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика.

Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Поднижнечелюстной метод

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

По Вайсбрему

Рот пациента широко открыт. Врач находит нижнечелюстной валик – именно там располагается основной ствол всех трех нервных пучков, которые необходимо блокировать. Укол вводится перпендикулярно щеке. Анестетик выпускается сначала на глубине 1-1,5 см, затем игла немного выводится наружу, и врач вновь осуществляет введение раствора. Это позволяет блокировать все три пучка.

По Акинози

Особенность метода такой анестезии нижней челюсти в том, что пациенту не надо широко открывать рот. Его зубы должны быть плотно сомкнуты, чтобы врач мог свободно отодвинуть губу в сторону.

Укол производится в зону между бугром нижней челюсти и ее отводом. Это очень рискованный метод, потому что есть вероятность повреждения лицевого нерва.

Торусальную анестезию по Акинози проводят только опытные врачи при отсутствии возможности других способов обезболивания.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

По Гоу-Гейтсу

Еще один редкий и не самый простой способ проведения торусальной анестезии в стоматологии. Чтобы определить место укола, врач вращает нижнюю челюсть пациента, пока головка мыщелкового отростка не выдвинется на суставное возвышение. Тогда оголяется зона, куда делается инъекция.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь.

Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).


Источник: https://snarkozom.ru/stomatologiya/prostaya-anesteziya-na-nizhnej-chelyusti/.html

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора.

Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюстиТорусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания. В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

Когда проводится торусальная анестезия?

Торусальная анестезия применяется при сложной стоматологической патологии, когда возникает необходимость обезболивания большого объема тканей нижней челюсти:

  • Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
  • Экстракция нижнечелюстных зубов;
  • Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
  • Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
  • Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
  • Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
  • Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
  • Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.

Противопоказанием к данному виду обезболивания может стать нарушение анатомической целостности места соединения нервов, врожденные дефекты нижней челюсти, десны, которые будут препятствовать правильному ходу иглы.

Как проводится торусальная анестезия?

Анестезия по Вейсбрему требует точного введения иглы в определенную точку. Стоматолог должен достичь возвышенности нижней челюсти, которая находится на внешней части челюсти близко к костному язычку.

В этом месте много клетчатки, в которой происходит соединение трех нервов, которые и будут подвергнуты анальгезии. Доступ к этой области может быть внутри- и внеротовой, но первый применяется наиболее часто.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Для ориентировки внутри полости рта и поиска нужных анатомических образований специалист действует путем ощупывания или без оного (аподактильный способ).

При пальпаторной методике стоматолог сначала отыскивает височный гребешок и углубление позади больших коренных зубов, которые будут служить ориентирами.

При анестезии правой половины челюсти специалист пальпирует указанные образования указательным пальцем левой кисти, а если нужно обезболить левую половину — действует первым пальцем это же руки.

Аподактильная методика не предполагает прощупывания пальцами. Стоматолог ориентируется визуально по известным образованиям, главным из которых будет служить крыловидно-нижнечелюстная складка, расположенная кнутри от височного гребня.

При проведении торусальной анестезии стоматолог соблюдает ряд условий, которые обеспечивают безопасное попадание анестетика и адекватный уровень обезболивания:

  1. Пациент должен как можно шире открыть рот;
  2. Ориентироваться при проколе иглой следует по крыловидно-нижнечелюстной складке, в точку между верхней и средней третями которой, в наружную часть нижнечелюстного валика, вводится анестетик;
  3. Если на верхней челюсти есть зубы, то за ориентир можно принять точку, которая находится на полсантиметра книзу от нижней поверхности последнего большого коренного зуба.

Техника проведения торусальной внутриротовой анестезии включает несколько последовательных этапов:

  • Стоматолог удерживает шприц на уровне второго или 3-его коренного зуба, направляя иглу к нижнечелюстной ветви практически под прямым углом;
  • Когда игла проколола слизистую, ее двигают до достижения костной поверхности — примерно на 3 см вглубь мягких тканей;
  • По ходу движения иглы понемногу вводят анестезирующий препарат;
  • Введение 2 мл анестезирующего вещества для блокирования чувствительности щечного и нижнелуночкового нервных стволов;
  • Для анестезии язычного нерва стоматолог продвигает иглу в обратном направлении примерно на полсантиметра, после чего вводит в ткани еще один миллилитр анестетика.
Читайте также:  Брекеты forestadent: этапы установки и преимущества

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Для торусальной анестезии применяют широко распространенные анестетики — новокаин, лидокаин, ультракаин форте. Обезболивающий эффект пациент ощущает спустя 15-20 минут.

Длиться он может до полутора часов, в зависимости от того, какой препарат и с какой целью был выбран.

Для проведения продолжительных стоматологических манипуляций предпочтительны анестетики более длительного действия.

Современные анестезирующие препараты достаточно сильные, поэтому доза их может быть меньше. При применении ультракаина она составляет не более 2 мл.

В случае, если пациент по каким-то причинам (травмы, контрактуры мышц, например) не может открыть широко рот, ему проведут внеротовую торусальную анестезию, которая осуществляется рядом действий:

  1. Специалист определяет ориентиры нижней челюсти на поверхности кожного покрова, который предварительно обрабатывается антисептическим средством;
  2. Введение иглы проводится в зоне основания нижнечелюстной кости на полтора сантиметра вперед от ее угла;
  3. Движение иглы кверху на 3-4 см вдоль внешней поверхности отростка нижней челюсти, при этом стоматолог должен ощущать костную поверхность иглой;
  4. Введение анестететика в требуемую зону и выведение иглы.

Зона обезболивания при торусальной анестезии включает:

  • Нижнечелюстные зубы от клыка до восьмого на стороне анестезии, возможно, действию препарата подвергнутся также резцы;
  • Слизистая полости рта, костная поверхность нижней челюсти со стороны щеки и языка;
  • Кожный покров и слизистая оболочка щеки и нижней губы;
  • Часть языка со стороны проведения анестезии;
  • Подбородочная область.

В некоторых случаях не получается добиться полного устранения чувствительности щечного нерва, из-за чего малые и большие коренные зубы могут оставаться восприимчивыми к боли. Для устранения этого недостатка стоматолог должен пропитать анестетиком переходную складку слизистой оболочки непосредственно у этих зубов.

Техника проведения торусальной анестезии сложнее, нежели при обычной нижнечелюстной, и требует опыта и мастерства специалиста, ведь конечная цель — выключение сразу трех нервов, а попасть для этого нужно строго в определенную точку. Кроме того, этот вид обезболивания может давать некоторые осложнения.

Торусальная анестезия сопровождается теми же осложнениями, которые характерны для мандибулярной. Возможны контрактуры нижнечелюстных мышц при использовании анестетика низкого качества, повреждениях мышечных волокон, надкостницы или костной ткани нижней челюсти.

При травме сосудов в мягких тканях могут образоваться гематомы, а при попадании анестезирующего препарата в кровоток пациент испытает на себе его общее действие вплоть до некоторых токсических эффектов. Неосторожные манипуляции могут привести к поломке иглы.

Описанные осложнения, как правило, связаны с нарушением техники проведения анестезии и недостаточным опытом специалиста.

Видео: торусальная анестезия

Источник: https://operaciya.info/anesteziya/torusalnaya/

Торусальная анестезия: техника проведения, осложнения

Зубы чрезвычайно чувствительны к различным манипуляциям с ними. Потому многие люди воспринимают стоматологический кабинет  примерно так же, как камеру пыток, и находят тысячи причин для того, чтобы отложить поход к зубному врачу на потом.

И если лечение поверхностного кариеса, когда  еще не открылась пульпа, проходит практически безболезненно, то при начавшемся пульпите даже внедрение зонда в зубное дупло может спровоцировать резкую боль, способную вызвать болевой шок с последующим летальным исходом.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Торусальная анестезия: правильное положение шприца

Потому в современной стоматологии обезболивание  является неотъемлемой процедурой при лечении зубов. Без анестезии проводят лишь пломбирование зуба до начала воспалительного процесса в пульпе.

В прочих же случаях, таких как лечение пульпита и периодонтита, удаление зубов, имплантация, проведение хирургических операций на тканях десны и кости, и так далее, применяется местная анестезия.

В некоторых ситуациях применяется даже общий наркоз – например, при очень длительных и сложных операциях либо при наличии у пациента очень сильной боязни стоматологических процедур.

В зависимости от клинической картины и специфики проводимых процедур, могут быть применены различные способы местной анестезии, которые, в целом, сводятся к двум подходам.

Первый из них заключается во введении анестетика в ткани, прилегающие к верхушке корня оперируемого зуба. Такая местная анестезия называется инфильтрационной. Второй подход заключается в медикаментозном воздействии на нерв, передающий болевые ощущения.

Такое обезболивание называется проводниковым, и оно способно сразу охватить большой участок лица пациента.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Место укола при торусальной анестезии за Вейсбремом

В зависимости от места расположения больного зуба, проводят анестезию различных нервов. Так, при операциях на определенных участках верхней челюсти блокируется нерв, выходящий из подглазничного отверстия.

При лечении зубов нижней челюсти применяется мандибулярная анестезия, одним из вариантов которой является торусальная анестезия.

Итак, что же собой представляет этот метод обезболивания и когда он применяется?

Когда и как используется торусальная анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания является вариантом мандибулярной анестезии, являющейся наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности при проведении лечебных процедур в области нижней челюсти.

Суть этого вида обезболивания заключается в блокировке проведения болевых импульсов язычным, щечным и нижнеальвеолярным нервами, проходящими через нижнечелюстное  отверстие,  местом расположения которого является внутренняя поверхность кости нижней челюсти.

Торусальная анестезия заключается во введении раствора анестетика в тот участок нижней челюсти, где находится нижнечелюстной валик (торус). Целью процедуры является одновременная блокировка нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

При использовании торусальной анестезии происходит обезболивание таких зон, как:

  • подбородок;
  • участок, прилегающий к альвеолярному отростку;
  • мягкие ткани полости рта, относящиеся к нижней челюсти;
  • соответствующие области кожи лица.

Одним из преимуществ данного метода лишения болевой чувствительности является отсутствие необходимости менять угол наклона иглы шприца при введении обезболивающего препарата во время его инъекции в торус – участок валика нижней челюсти. Это упрощает процедуру анестезии.

Когда применяется торусальная анестезия в стоматологии

Важными достоинствами данного метода являются его простота и эффективность. Именно благодаря этому метод получил широкое распространение. Эта техника обезболивания позволяет проводить процедуры лечения и удаления на всем ряду нижних зубов без введения дополнительных доз анестетика. Данная методика анестезии используется в следующих случаях:

  • при хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
  • при лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
  • при вырывании зубов – в том числе, в случае их аномального расположения;
  • при лечении переломов нижнечелюстной кости;
  • при удалении кист и доброкачественных новообразований в зоне нижней челюсти, а также при хирургических операциях на нижнечелюстной кости (удаление или, напротив, наращивание участков костной ткани).

Простота метода и быстрота наступления эффекта позволяют приступить непосредственно к лечебной процедуре почти сразу же после проведения обезболивающего укола.

Анестетики, применяемые для торусальной анестезии, равно как и для любого другого способа обезболивания, могут оказаться аллергенами для конкретного пациента. Особенно тяжелые аллергические реакции возникают у детей. Потому при выборе препарата должны учитываться индивидуальные особенности пациента.

При инъекции в область торуса происходит обезболивание всех тканей, за чувствительность которых ответственны щечный, язычный и нижнеальвеолярный нервы. Несмотря на то, что данная техника обезболивания сравнительно проста, врач, ее применяющий, должен обладать должной квалификацией, так как успешность блокировки сразу трех нервов зависит от точности введения иглы шприца.

Если врач допустил неточность в определении точки укола, то нервы могут оказаться недостаточно блокированными. Результатом становится неполное обезболивание соответствующих зон. В этом случае пациент должен сказать стоматологу о том, что у него сохранилось чувство боли – тогда врач примет дополнительные меры по устранению болевой чувствительности.

В чем состоит техника проведения торусальной анстезии

При применении методики данного вида обезболивания, разработанной Вейсбремом, пациент должен усесться в стоматологическое кресло, запрокинуть голову и масимально широко открыть рот. Врач делает обезболивающий укол в десну так, чтобы игла шприца с раствором анестетика была строго перпендикулярной внутренней поверхности щеки. При этом острие иголки должно достичь челюстной кости.

Для локализации целевого пункта на слизистой, необходимо определить в полости рта криловидно-нижнечелюстную складку, которая покрывает одноименную криловидно-нижнечелюстную связку. В месте между складкой и слизистой щеки можно обнаружить углубление, которое проецируется на нижнечелюстной валик (торус).

Торусальная анестезия по Вейсбрему подразумевает точное определение места укола. Это место расположено там, где сходятся костные гребешки, исходящие от мыщелкового и венечного отростков.

После обезболивающего укола должна произойти одновременная блокировка проводимости языкового, щечного и альвеолярного нервов.

  Во время инъекции игла шприца должна находиться на уровне первого или второго из основных жевательных зубов.

Когда иголка шприца введена максимально глубоко, вводится от полутора до двух миллилитров раствора анестетика, после чего некоторое количество препарата затягивается обратно в шприц для проверки наличия в отобранной жидкости крови (аспирационная проба). Если при взятии аспирационной пробы в шприце обнаружена кровь, то это указывает на травму кровеносного сосуда.

После введения первой дозы обезболивающего препарата игла шприца немного выдвигается назад, и вводится не более 0.5 миллилитра анестетика для блокировки языкового нерва. Обезболивание наступает спустя, максимум, пять минут после инъекции.

Кроме метода Вейсбрема существуют и другие способы торусальной анестезии, разработанные Акинози, Гоу-Гейтсом, Легарди и другими врачами.

Методика торусальной анестезии по Акинози

заключается в том, что иголка шприца не контактирует с челюстной костью, и пациенту не нужно широко открывать рот.

При проведении обезболивания этим способом пациенту, зубы которого сомкнуты, не спеша вводят полтора-два миллилитра раствора анестетика в точку, находящуюся в промежутке между бугром нижней челюсти и ее отводом.

Тем самым препарат действует на нервные окончания, находящиеся в этой области.  Метод Акинози позволяет осуществить блокировку луночкового и язычкового нерва.

Торусальная анестезия - быстрое обезболивание нижней челюсти

Техника проведения торусальной анестезии

Анестезия по Акинози применяется редко – в тех случаях, когда прочие способы обезболивания не дают желаемого результата. Причиной ограниченности применения данной методики является высокий риск таких осложнений, как:

Из-за высокой опасности осложнений применять обезболивание по Акинози может лишь опытный стоматолог. Именно рискованность процедуры является ее основным минусом. Достоинством же данного метода анестезии является то, что он является лучшей дополнительной мерой для тех пациентов, у которых число нервов в зубе больше трех.

  • Данный метод, разработанный австралийским зубным врачом Гоу-Гейтсом, весьма сложен, однако в девяноста семи процентах случаях он дает ожидаемый эффект.
  • Суть этого способа состоит в том, что пациенту вращают нижнюю челюсть относительно фронтальной оси для того, чтобы произошло выдвижение головки мыщелкового отростка на суставное возвышение и изменилось взаимное расположение нижнечелюстного нерва и места введения раствора анестетика.
  • После инъекции препарата пациент должен несколько минут посидеть с открытым ртом – пока не произойдет полное обезболивание.

Источник: https://zubodont.ru/torusalnaja-anestezija/

Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)

При торусальной
анестезии
обезболивающий
раствор вводят в область нижнечелюстного
валика (torus mandibularis).

Он находится в месте
соединения костных гребешков, идущих
от венечного и мыщелкового отростков,
— выше и кпереди от костного язычка
нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика
располагаются нижний альвеолярный,
язычный и щечный нервы, окруженные
рыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а).

При введении
анестетика в данную зону эти нервы могут
быть «выключены» одновременно.
При торусально
анестезии
рот
больного должен быть открыт максимально
широко. Вкол иглы производят перпендикулярно
к слизистой оболочке щеки, направляя
шприц с противоположной стороны, где
он располагается на уровне больших
коренных зубов.

Местом вкола является
точка, образованная пересечением
горизонтальной линии, проведенной на
0,5 см ниже жевательной поверхности
верхнего третьего большого коренного
зуба и бороздки, образованной латеральным
скатом крыловидно-нижнечелюстной
складки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигают
до кости (на глубину от 0,25 до 2 см).

Вводят
1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижний
альвеолярный и щечный нервы. Выведя
иглу на несколько миллиметров в обратном
направлении, инъецируют 0,5—1,0 мл
анестетика для «выключения» язычного
нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Читайте также:  Гексализ - таблетки для рассасывания, инструкция по применению

Зона
обезболивания при торусальной
анестезии:
 те
же ткани, что и при анестезии
у отверстия нижней челюсти, а
также ткани, иннервируемые щечным
нервом: слизистая оболочка и кожа щеки,
слизистая оболочка альвеолярной части
нижней челюсти от середины второго
малого коренного зуба до середины
второго большого коренного зуба. В связи
с особенностями взаимоотношений щечного
нерва с нижним альвеолярным и язычным
нервами обезболивание в зоне иннервации
щечного нерва наступает не всегда. В
этом случае следует дополнительно
провестиинфильтрациониую
анестезию в
области операционного поля для
«выключения» периферических окончаний
щечного нерва.

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва

Для
выполнения ментальной
анестезии
 необходимо
определить расположение подбородочного
отверстия.

Чаще оно располагается на
уровне середины альвеолы нижнего второго
малого коренного зуба или межальвеолярной
перегородки между вторым и первым малыми
коренными зубами и на 12— 13 мм выше
основания тела нижней челюсти.

Проекция
отверстия находится, таким образом, на
середине расстояния между передним
краем жевательной мышцы и серединой
нижней челюсти. Подбородочное отверстие
(устье канала нижней челюсти) открывается
кзади, кверху и наружу. Это следует
помнить, чтобы придать игле направление,
позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25,
а).

Внеротовой
метод. Проводя
ментальную анестезию на правой половине
нижней челюсти, удобное положение для
врача — справа и сзади больного.
«Выключая» подбородочный нерв слева,
врач располагается справа и кпереди от
больного. Определяют проекцию
подбородочного отверстия на кожу и
указательным пальцем левой руки в этой
точке прижимают мягкие ткани к кости.

Придав игле направление с учетом хода
канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и
кзади от проекции подбородочного
отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем
продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до
соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл
анестетика и осторожно перемещая иглу,
находят подбородочное отверстие и
входят в канал.

Ориентиром может служить
ощущение характерного проваливания
иглы. Продвигают иглу в канале на глубину
3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего
раствора. Анестезия наступает через 5
мин. Если иглу не вводить в канал нижней
челюсти, то зона обезболивания, как
правило, ограничивается только мягкими
тканями подбородка и нижней губы.

Обезболивание в области малых коренных
зубов, клыка, резцов и альвеолярной
части в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых или полусомкнутых челюстях
больного отводят мягкие ткани щеки в
сторону.

Вкол иглы делают, отступив
несколько миллиметров кнаружи от
переходной складки, на уровне середины
коронки первого большого коренного
зуба (рис. 5.25, в).

Иглу продвигают на
глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты выполнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Зона
обезболивания при ментальной
анестезии: мягкие
ткани подбородка и нижней губы, малые
коренные зубы, клыки и резцы, костная
ткань альвеолярной части, слизистая
оболочка его с вестибулярной стороны
в пределах этих зубов.

Иногда зона
обезболивания распространяется до
уровня второго большого коренного зуба.
Выраженная анестезия наступает обычно
только в пределах малых коренных зубов
и клыка.

Эффективность обезболивания
в области резцов невелика из-за наличия
анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения при
ментальной анестезии.
При повреждении сосудов возможны
кровоизлияние в ткани и образование
гематомы, появление участков ишемии на
коже подбородка и нижней губы. При травме
нервного ствола может развиться неврит
подбородочного нерва. Лечение и
профилактика этих осложнений не
отличаются от таковых при анестезии
других нервов.

Источник: https://studfile.net/preview/2706328/page:6/

Анестезия на нижней челюсти

Внутриротовой пальпаторный способ.

  1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
  2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
  3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ.


Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ.

Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра.

    Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).

  2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

  1. все зубы соответствующей половины;
  2. костная ткань альвеолярного отростка;
  3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
  4. слизистая оболочка подъязычной области;
  5. передние 2/3 языка;
  6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
  7. кожа подбородка соответствующей стороны;
  8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

  1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
  2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

  1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
  2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
  3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 

  1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
  2. премоляры, клыки и резцы;
  3. костная ткань альвеолярной части;
  4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

  1. слизистая оболочка подъязычной области;
  2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://StomPort.ru/articles/anesteziya-na-nizhney-chelyusti

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия). Нижний альвеолярный нерв вступает в толщу нижней челюсти через мандибулярное отверстие.

В этой области он легко доступен для обезболивания.

Так же как обезболивание верхних передних и задних альвеолярных нервов, обезболивание нижнего альвеолярного нерва можно произвести внутри- и внеротовом путем.

Изучение техники обезболивания нижнего альвеолярного нерва требует детального знакомства с анатомией ветви нижней челюсти.

Передний край ветви нижней челюсти (margo anterior rami mandibulae) спускается вниз на наружную поверхность тела челюсти, где переходит в linea obliqua. От внутренней поверхности верхушки венечного отростка тянется книзу довольно массивный костный гребень (crista temporalis mandibulae).

Не доходя до последнего моляра, он раздваивается на внутреннюю и наружную ножки (crus mediale и crus laterale), ограничивающие треугольное костное пространство (trigonum retromolare). Между linea obliqua и crista temporalis расположена позадимолярная ямка (fovea retromolaris).

Передний край ветви челюсти и fovea retromolaris хорошо прощупываются через мягкие ткани со стороны рта.

Приблизительно в центре внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на уровне жевательных поверхностей нижних моляров, находится нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), прикрытое костным отростком (lingula mandibulae).

От внутренней поверхности суставной головки нижней челюсти тянется книзу, по направлению к нижнечелюстному отверстию, тупой костный гребень (crista colli mandibulae). За этим гребнем находится желобок (sulcus colli mandibulae).

Перед входом в нижнечелюстное отверстие нерв ложится в нижний отрезок желобка тотчас за crista colli mandibulae. В этом участке и прерывается болевая проводимость нижнечелюстного нерва при мандибулярной анестезии.

Депо обезболивающего вещества должно быть создано в крыловидно-челюстном пространстве, выполненном рыхлой соединительной тканью.

Это пространство ограничено с латеральной стороны ветвью нижней челюсти, с внутренней — медиальной крыловидной мышцей, снизу— прикреплением этой мышцы к кости и сверху — латеральной крыловидной мышцей.

Достичь этого пространства можно спереди между ветвью челюсти и передним краем медиальной крыловидной мышцы; сверху это пространство сообщается с fossa infratemporalis. В крыловидно-че-люстном пространстве находится язычный нерв, за ним нижний альвеолярный нерв и позади последнего нижняя альвеолярная артерия и вена.

Внутриротовой метод. При широко открытом рте определяют местоположение crista temporalis с помощью указательного пальца левой руки на правой стороне и указательного пальца правой руки на левой стороне.

Чтобы легче найти этот гребень, нащупывают сначала передний край ветви нижней челюсти: пальцем следуют по расположенному на наружной поверхности альвеолярного отростка валику (linea obliqua) назад и кверху.

Кнутри от переднего края ветви пальпируют позадимолярную ямку, а за ней более тупой костный гребень, который и представляет собой crista temporalis.

Иглу вводят непосредственно кнутри от crista temporalis, на несколько миллиметров выше жевательных поверхностей нижних моляров. Шприц кладут на премоляры противоположной стороны челюсти, а при беззубом рте — в противоположный угол рта.

Иглу продвигают до соприкосновения с костью, затем вдоль внутренней поверхности ветви на 1,5—2 см кзади, пока она не проникнет к sulcus colli mandibular, сюда впрыскивают обезболивающий раствор.

Если игла остается у crista colli mandibulae и не доводится до sulcus colli mandibulae, то, поскольку речь идет о периневральной инъекции, болевая проводимость расположенного поблизости нерва все равно прерывается.

Игла проходит следующий путь: за crista temporalis она проникает через слизистую оболочку и m.

buccinator и достигает кости на глубине не более 10 мм позади прикрепления глубокой порции височной мышцы к crista temporalis, далее вдоль кости попадает в крыловидно-челюстное пространство и наконец в sulcus colli mandibulae. Сюда вводят основное (около 1,5 мл) количество обезболивающей жидкости, которую начинают выпускать постепенно с момента вкола по всему пути иглы. Инъекцию на правой стороне нижней челюсти производят правой рукой, на левой стороне — левой рукой.

Надо иметь в виду, что за задним краем ветви нижней челюсти находятся погруженные в ткань околоушной железы a. carotis externa и v. facialis posterior, которые могут быть повреждены, если игла будет продвинута за задний край ветви.

Как при внутриротовом, так и при внеротовом проводниковом обезболивании нижнего альвеолярного нерва нужно выждать некоторое время, необходимое для пропитывания жидкостью нервного ствола (периневральная анестезия).

Приходится ждать около 10—15 мин, но так как сроки наступления мандибулярной анестезии сильно колеблются, то лучше всего определять наступление обезболивания по появляющемуся у пациента ощущению покалывания, «мурашек», «холода» в области соответствующей половины губы.

Наступающее обезболивание половины языка не является показателем анестезии нижнего альвеолярного нерва, так как язычный нерв выключается обычно значительно быстрее, чем нижний альвеолярный нерв.

  • При правильно проведенной анестезии нижнего альвеолярного нерва в зону обезболивания попадают все зубы соответствующей половины нижней челюсти, слизистая оболочка наружной поверхности челюсти, за исключением участка от второго премоляра до второго моляра (иннервируемого щечным нервом), кожа и слизистая оболочка половины губы и кожа подбородка до средней линии.
  • Нижние центральные, а иногда и боковые резцы, подобно центральным резцам верхней челюсти, требуют дополнительного выключения анастомотических веточек противоположной стороны.
  • Томография

Торусальная анестезия (обезболивание нижней челюсти на нижнечелюстном возвышении).

На внутренней поверхности основания венечного отростка нижней челюсти несколько выше и кпереди от linguea mandibulae благодаря схождению двух костных тяжей, идущих от венечного и суставного отростков, образуется небольшое костное возвышение — torus mandibulae (нижнечелюстное возвышение). Отсюда название анестезии — торусальная.

В области этого костного возвышения, так же как и по всему крыловидно-челюстному пространству, расположена рыхлая клетчатка. Кзади от этого возвышения находится нижний альвеолярный нерв, медиально расположен язычный нерв и кпереди — щечный нерв.

Последний проходит между обеими крыловидными мышцами и, направляясь вперед, вниз и кнаружи по внутренней поверхности венечного отростка, пересекает передний край его на уровне жевательной поверхности верхних коренных зубов. Депо обезболивающего раствора создается у описанного выше костного возвышения, и, таким образом, посредством одного укола достигается выключение всех трех нервов (рис. 18).

 

При введении обезболивающего раствора по этому методу больной должен как можно шире открыть рот. При неполном раскрывании рта костное возвышение, в зоне которого требуется создать депо, становится недоступным для иглы. Методика анестезии у нижнечелюстного возвышения следующая.

Опознавательным пунктом для вкола является латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе ее со слизистой оболочкой щеки. При широко раскрытом рте эта граница обозначается довольно отчетливо в виде более или менее глубокой бороздки.

Вкол в эту бороздку делают на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего зуба мудрости, при его отсутствии — на 0,5 см ниже второго моляра, а при отсутствии всех моляров — на 1,5 см ниже альвеолярного гребня верхней челюсти.

Шприц и иглу при этом следует располагать в горизонтальной плоскости, параллельно дну полости рта, над нижними молярами противоположной стороны. Это достигается максимальным отведением шприца в сторону противоположного угла, и тогда игла располагается почти перпендикулярно к слизистой оболочке щеки.

Сделав вкол, продвигают иглу вглубь до кости (расстояние от места вкола до кости примерно 1—2 см) и выпускают 1,5 мл обезболивающей жидкости. Оставшиеся 0,5 мл выпускают, оттянув к себе иглу на несколько миллиметров.

Иногда при сильном расхождении кнаружи ветвей нижней челюсти игла, продвигаясь вглубь, не встречает на своем пути кости, скользит над внутренней поверхностью ветви. Во избежание этого надо максимально отвести шприц в противоположный угол рта, чтобы цилиндр его оказался над зубом мудрости противоположной стороны; тогда игла будет находиться почти перпендикулярно ветви нижней челюсти и при продвига-нии вглубь натолкнется на кость (рис. 19).

 

Внеротовой метод. При этом методе направление иглы к месту введения анестетика определяют следующим образом.

Если по внутренней поверхности ветви нижней челюсти провести от нижнечелюстного отверстия вниз линию, параллельную заднему краю ветви, то это будет путь, по которому должна быть продвинута игла.

Точка пересечения этой линии с нижним краем челюсти находится на таком же расстоянии от угла нижней челюсти, на какое нижнечелюстное отверстие отстоит от заднего края ветви. Таким образом, точка вкола должна находиться у нижнего края челюсти в пределах 1,5 см от ее угла.

Расстояние между точкой вкола и нижнечелюстным отверстием составляет, включая толщину мягких тканей, приблизительно 4 см. Это расстояние можно определить, если провести линию от верхнего края козелка уха до переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижнему краю челюсти. Посередине этой линии находится проекция нижнечелюстного отверстия на коже.

Ортопантомография

Для производства обезболивания внеротовым путем на правой стороне нижней челюсти указательным пальцем левой руки фиксируют задний край ветви, а большим пальцем упираются в нижний край челюсти впереди угла. При обезболивании на левой половине нижней челюсти фиксируют задний край ветви указательным пальцем правой руки, а область вкола — большим пальцем. Иглу вводят левой рукой (рис. 20, 21).

 

После того как определено место вкола и направление иглы, берут иглу длиной не менее 5 см и диаметром около 0,8 мм, вкалывают ее впереди пальца, расположенного на крае челюсти, и продвигают по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю. На глубине 4—5 см игла доходит до sulcus colli mandibulae, т. е. выше нижнечелюстного отверстия.

Сюда вводят 2 мл обезболивающей жидкости. Обычно иглу продвигают без шприца, соединяя его с введенной иглой непосредственно перед впрыскиванием анестетика. На своем пути игла прокалывает кожу и прикрепление медиальной крыловидной мышцы к кости, не встречая крупных сосудов. Сроки наступления обезболивания такие же, как и при внутриротовом методе.

Если, помимо нижнечелюстного нерва, требуется одновременно выключить язычный нерв, необходимо продвинуть иглу несколько выше.

Выключение язычного нерва. При внутри-ротовом методе мандибулярной анестезии язычный нерв, как указывалось, оказывается также выключенным.

Это объясняется тем, что при этом методе игла в нескольких миллиметрах кзади от crista temporalis продвигается между костью и язычным нервом.

Таким образом, обезболивание язычного нерва достигается непосредственно за crista temporalis по пути к нижнечелюстному отверстию.

При внеротовом методе мандибулярной анестезии одновременное обезболивание язычного нерва достигается путем продвигания иглы еще на 1 см кверху от созданного депо обезболивающего вещества (для выключения нижнечелюстного нерва и добавочного введения 0,5—1 мл жидкости).

В этом месте язычный нерв лежит непосредственно перед нижним альвеолярным нервом.

Зона обезболивания при выключении язычного нерва распространяется на соответствующую половину языка перед раpillae vallatae и слизистую оболочку  с надкостницей на внутренней поверхности нижней челюсти.

Кроме того, можно прервать проводимость язычного нерва с помощью инъекции 0,5—1 мл раствора анестетика в подслизистую ткань дна полости рта у внутренней поверхности альвеолярного отростка на уровне третьего моляра. В этом участке язычный нерв расположен поверхностно под слизистой оболочкой.

Выключение щечного нерва. Мягкие ткани альвеолярного отростка нижней челюсти с щечной стороны, в области от промежутка между первым и вторым премоляром до середины второго моляра, иннервируются щечным нервом.

Этот участок требует самостоятельного обезболивания. В большинстве случаев это достигается с помощью инъекции раствора новокаина в подслизистую ткань переходной складки в области удаляемого зуба.

Если в этой области имеется инфильтрат или абсцесс, производят обезболивание ствола щечного нерва.

Электрорентгенография

Лучше всего прервать проводимость ствола щечного нерва в том месте, где он пересекает передний край венечного отростка.

Для этого при широко раскрытом рте вкалывают иглу в мягкие ткани щеки на уровне жевательных поверхностей верхних моляров, непосредственно перед передним краем венечного отростка.

Чтобы игла оказалась в непосредственной близости к щечному нерву, достаточно продвинуть ее через слизистую оболочку и тонкую пластинку щечной мышцы на глубину от 1 до 1,5 см и ввести 1 мл обезболивающей жидкости.

Выключение щечного нерва в области переходной складки преддверия рта надо производить только после наступления мандибулярной анестезии, за 2—3 мин до вмешательства.

Это объясняется тем, что при обезболивании щечного нерва в области переходной складки в зону инъекции обезболивающего раствора попадают разветвления подбородочного нерва.

Благодаря этому обстоятельству явления парестезии губы наступают очень быстро от обезболивания щечного и одновременно подбородочного нервов, а не от мандибулярной анестезии. Вследствие этого теряется контроль над наступлением мандибулярной анестезии.

Выключение жевательного нерва. Ощупывают нижний край скуловой дуги, вкалывают иглу перпендикулярно к коже приблизительно на 1 см кпереди от суставной головки нижней челюсти. Проникнув на 2 см вглубь, попадают в пространство между вырезкой нижней челюсти и скуловой дугой и вспрыскивают 1 —1,5 мл 2% раствора новокаина.

Эффект наступает примерно через 10 мин: рот открывается намного больше, что позволяет произвести необходимое хирургическое вмешательство. Этот метод трудно выполнить при наличии припухлости мягких тканей и невозможности ощупать кость, а также при переломах ветви нижней челюсти со смещением отломков в области вырезки.

Обезболивание в подбородочном отверстии. Принцип этого обезболивания состоит в создании депо анестезирующего раствора в месте ответвления подбородочного нерва от альвеолярного. Для этого иглу продвигают через подпородочный канал, имеющий длину от 4 до 8 мм. Он ответвляется от нижнечелюстного канала и идет кзади, кверху и кнаружи.

В нем находятся подбородочный нерв и одноименные сосуды. Для обезболивания переднего отрезка нижней челюсти необходимо, чтобы обезболивающая жидкость проникла через подбородочный канал в нижнечелюстной.

Подбородочное отверстие находится на наружной поверхности челюсти посередине между альвеолярным и нижним краем нижней челюсти, под верхушкой корня второго премоляра.

Техника обезболивания следующая. При сомкнутых челюстях крючком оттягивают книзу нижнюю губу и щеку. Иглу вкалывают в переходную складку под медиальной половиной первого моляра и направляют кпереди, книзу и кнутри, пока она не упрется в кость в области верхушки корня второго премоляра.

Для обезболивания последующих манипуляций в этом месте выпускают 0,25 мл обезболивающей жидкости, после чего ощупывают иглой участок предполагаемого подбородочного отверстия до тех пор, пока мгновенная боль, иррадирующая в губу, не подтвердит попадания в подбородочное отверстие.

Выпуская по пути продвигания иглы жидкость, иглу доводят до конца подбородочного канала, куда вводят 0,5—1 мл жидкости.

Инъекция является эндоневральной, поэтому обезболивание наступает быстро. Однако эндоневральный тип инъекции имеет тот недостаток, что вызывает неизбежное повреждение подбородочного нерва и ранение сосудов (то же, что при обезболивании в подглазничном канале).

Кроме того, введение иглы в подбородочный канал удается далеко не всегда, в результате чего происходит обезболивание только мягких тканей, а не зуба и челюсти.

Поэтому, несмотря на возможность обезболивания переднего отдела челюсти в пределах от 5 до 5 (за исключением язычного участка десны) с помощью двусторонней инъекции в подбородочные каналы, рекомендуется заменять этот вид анестезии обезболиванием нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия.

Очень удобно использовать обезболивание в подбородочные отверстия при операциях на нижней губе, так как исключается необходимость вводить иглу в подбородочный канал, а достаточно сделать анестезию у обоих подбородочных отверстий.

Источник: https://stomekspert.ru/provodnikovoe-obezbolivanie-na-nizhney-chelyusti.html

Ссылка на основную публикацию