Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения.

Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства.

Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения.

Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

Фото 1: Внешний вид до лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Фото 4: ОПГ до лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Фото 5: ТРГ до лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание — Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов 2. Коррекция косого наклона верхних резцов 3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях 4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка — Пластинка Hawley с заслоном для языка + упражнения для языка — Работа с логопедом — Увеличить ширину верхнего клыка — Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу 2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях — Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 NiTi + изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) + 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

  • Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts
  • 05/2009 Реактивация Ricketts + Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).
  • Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

03/2010 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

  1. Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата
  2. Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент
  3. Фото 18: ОПГ после лечения
  4. Фото 19: Окончательная ТРГ
  5. Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

На верхней челюсти молярная ширина 38мм и клыковая 30 мм. На нижней челюсти молярная ширина 33 мм и клыковая 24 мм.

  • Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей
  • Фотографии до и после лечения
  • Внешний вид пациентки
  • Внутриротовой вид
  • Гипсовые модели до и после лечения
  • Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/ortodontiya-13/nehirurgicheskoe-ortodonticheskoe-lechenie-otkrytogo-prikusa-u-vzroslogo-pacienta-860/

Лечение открытого прикуса

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов
Только врач-ортодонт может правильно подобрать брекет-систему. Записывайтесь на первичную консультацию по тел. 989-13-49   КОНТАКТЫ

  Отрытый неправильный прикус – это нарушение окклюзии, при котором наблюдается отсутствие контакта в области фронтальных и (или) боковых зубов при смыкании челюстей. Она является достаточно редкой аномалией и диагностируется всего лишь у 1 – 5% Пациентов. Его доля в структуре нарушений зубо-челюстного аппарата составляет 2%. Он относится к вертикальным аномалиям окклюзии и нередко сочетается с мезиальным либо дистальным видами. Следует сразу понимать, что такое расположение челюстей является патологией, которая не щадит ни детей, ни взрослых. Но при этом требует врачебного вмешательства и чем раньше, тем лучше. Челюсти при таком расположении не смыкаются или с боковых сторон, или спереди.

Причины

  Самыми распространенными предпосылками для его возникновения являются:

  • наследственный фактор. При наличии благоприятных условий для развития неправильного прикуса вероятность того, что у человека будет та же аномалия, что и у его родителей составляет около 80%;
  • болезни матери в период вынашивания ребенка;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • вредные привычки в детстве – зажимать предметы между зубами, сосать пустышку после полуторогодовалого возраста, специально выдвигать язык;
  • неправильное положение зубов;
  • опухоли неба или языка;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • заболевания эндокринной системы;
  • перенесенный в детстве рахит.

  В зависимости от причин выделят два основных вида:

  • Истинный (рахитический) — возникает вследствие неправильного или недостаточного развития костей верхней или нижней челюсти;
  • Ложный (травматический) — развивается после получения какой-либо травмы в области челюсти (особенно в детском возрасте) или вызывается наличием вредных оральных пристрастий (сосание пальца и т.д.).

Говоря про истинный вид патологии, необходимо знать, что он является особо сложным по медицинским показаниям. Связано это с необратимыми процессами в костной ткани челюстей. Лечится долго и достаточно непросто.

Поэтому, лучше всего настроиться на продолжительное лечение и постараться, как можно быстрее попасть к хорошему специалисту. Помимо ярко выраженного внешнего эффекта, такой тип аномалии оказывает серьезнейшее влияние на дыхание, прием пищи и возможность нормально разговаривать.

Проблемы безусловно серьезные, поскольку затрагивают нормальную жизнедеятельность человека. При такой патологии постоянно открыт рот и со временем в нем происходят процессы, связанные с нарушением состояния слизистой, она постоянно пересыхает.

Все это является благоприятной средой для развития микробов и увеличивает риск развития заболеваний, связанных с воспалением дыхательных путей, носоглотки. Этот недуг, спровоцированный рахитом, лечится в основном хирургическим путем.Ложный тип подобной аномалии безусловно приобретается в процессе развития организма.

Читайте также:  Виды прикуса: характеристики правильного и неправильного типов

Также он может стать следствием травмы, вредной привычки, слишком ранней смены молочных зубов. Изменения происходят долго, поэтому в период с 6-12 лет рекомендуется показывать ребенка стоматологу, чтобы понять, как у него формируются зубные ряды, как сопоставляются верхняя и нижняя челюсти.

Самым лучшим вариантом обнаружить проблемы с челюстями в период формирования молочных зубов, на этом этапе выправить ситуацию возможно максимально быстро. Если же обратиться к врачу позже, то придется устанавливать специальные аппараты по коррекции расположения челюстей и их смыкания.

Так как данная патология приводит к несмыканию зубов, в зависимости от масштабов поражения её разделяют на:

  • фронтальный (передний) – несмыкание передних зубов;
  • боковой — несмыкание боковых зубов. Это наиболее редкий вид.

Исходя из симметричности поражения челюсти, выделяют следующие виды патологи:

  • Симметричный;
  • Асимметричный открытый прикус.

Исходя из локализации патологического процесса, разделяют на:

  • Верхнечелюстная;
  • Нижнечелюстная;
  • Смешанная (или комбинированная) форма.

Наибольшей важностью с точки зрения медицинской практики обладает классификация, основанная на разделении болезни по степени её выраженности, высоте щели между зубами и количеству зубов, которые не смыкаются. Выделяют:

  • первая – щель между зубами составляет до 5 мм, отсутствует контакт между передними резцами;
  • вторая – высота щели составляет от 5 до 9 мм, отсутствует контакт в области передних резцов и премоляров (зубов, находящихся за кликами перед большими коренными зубами);
  • третья – высота щели более 9 мм, отсутствует контакт в области фронтальных зубов, премоляров и первых моляров (жевательных зубов). Это самая тяжелая стадия патологии.

Если попытаться классифицировать причины, то их можно разделить на приобретенные и врожденные.

К врожденным безусловно относят наследственный фактор, включающий особенности беременности матери. На формирования прикуса влияют также болезни инфекционного характера, плацентарная недостаточность, токсикоз.

Также на формирование подобной патологии влияют сигареты, алкоголь, которые употребляет беременная, нанося столь тяжелые последствия для плода, включая формирование челюстей, зубных рядов.

Также на формирование такой патологии может влиять ядовитые вещества, отравления, радиация. Все эти факторы, влияющие на беременную, оказывают влияние и на плод, формируя неправильное расположение и стыкуемость зубных рядов.

https://www.youtube.com/watch?v=TKsSQxlsUTo

Приобретенные факторы для формирования подобной аномалии связаны прежде всего с болезнями в детском возрасте. Это может быть рахит, при котором происходят нарушения, связанные с кальциевым обменом, которые в свою очередь влияют на формирование костной ткани и челюстей.

 Поэтому, при первых же признаках рахита у ребенка, необходимо сразу же начинать обследовать организм и проводить комплексное лечение.Жевательные мышцы позволяют менять форму челюстей под своим воздействием. Их дуги могут сужаться, выдаваться вперед именно под силой мышц.

В этом случае можно говорить о деформации челюстного отдела, что в свою очередь влечет к изменению неба, носового дыхания (пациент начинает дышать ртом, и при этом происходит деформация нижней челюсти.)

Необходимо присмотреться к тому, как долго крошечный ребенок сидит, засунув палец в рот или соску. Все это первые признаки, которые влияют на формирование прикуса. Также, уже в более взрослом возрасте дети часто помещают язык на место образовавшейся пустоты, после выпадения молочного зуба. Это также влияет на положение челюстей относительно друг друга, часто нарушая их взаиморасположение.

Также это заболевание формируется, если у ребенка не в порядке с носоглоткой, проблемы с аденоидами или тонзиллитом. Из-за них нарушается носовое дыхание и формируется неправильное глотание. Все это впоследствии запускает процессы формирования неправильного положения челюстей.

Боковой тип неправильного расположения зубов формируется в том случае, когда уздечка языка укорочена и мешает нормальному положению и движению языка. В этом случае, ребенок постоянно жалуется на то, что прикусил язык.

Рассматривая ЛОР-заболевания, влияющие на развитие прикуса, стоит с вниманием отнестись к увеличению миндалин. Это заболевание способно нарушить положение языка, неестественным образом его выдвинув вперед и нарушив стыкуемость зубных рядов.

Если рассматривать возраст, то одним из важных детских возрастов является от полугода до 11 месяцев. Именно в этот период как раз происходит формирование прикуса. Затем, очень важный период при сменен молочных зубов — это возраст ребенка обычно от 7 до 11 лет. В это период обычно небольшой процент детей имеет проблемы с прикусом.

Небольшой процент окклюзий приходится на подростковый период. Если обнаруживается проблема, то стоит сразу же обращаться к специалисту.

Симптомы

  Признаки делятся на две группы: лицевые и внутриротовые. К лицевым относят:

  • удлиненную нижнюю треть лица;
  • полуоткрытый или постоянно открытый рот;
  • сглаженную подбородочную складку и скошенный подбородок;
  • укороченную верхнюю губу;
  • отсутствие смыкания верхней губы с нижней;
  • из-под губ видна часть нижних краев передних зубов и язык;
  • язык прикрывает щелевидное отверстие между зубными рядами.

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

  К внутриротовым признакам относят:

  • отсутствие контакта передних зубов верхней и нижней челюсти;
  • наличие характерного щелевидного отверстия между зубами;
  • скученность верхних зубов;
  • гипоплазия (недостаточное развитие) эмали передних зубов;
  • волнистые контуры режущих краев зубов.
Узнать подробнее стоимость лечения открытого прикуса  ЦЕНЫ

  Помимо перечисленных симптомов, он выступает прямой причиной различных функциональных расстройств:

  • нарушения речи;
  • затрудненного жевания и откусывания пищи;
  • преимущественного или постоянного ротового дыхания, как следствие – сухости слизистых оболочек ротовой полости;
  • дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
  • развития пародонтоза;
  • изменения формы неба, дна полости носа;
  • отклонений в развитии пазух.

Диагностика

Данный диагноз подтверждается и устанавливается стоматологом-ортодонтом. Для этого проводится клинический визуальный осмотр и обследование с помощью медицинского инструментария.

Внешний осмотр дает возможность оценить проявления болезни со стороны лица и ротовой полости, а также измерить длину между двумя противоположными резцами.

Для дальнейшего подтверждения предполагаемого диагноза, установления его формы и степени, проводят следующие анализы:

  • Фотометрическое исследование головы — позволяет детально изучить форму лица и его профиль, а также установить наличие отклонений в прикусе.
  • Ортопантомограмма — обзорный рентгенологический снимок всех зубных рядов и тканей как верхней, так и нижней челюсти. Дает возможность оценить состояние всех костных и тканевых элементов ротовой полости.
  • Создание диагностической модели челюсти — производится точный гипсовый слепок челюсти пациента. Позволяет воочию увидеть наличие патологических процессов, а также, при необходимости, создать будущий зубной протез.
  • ТРГ (телерентгенография) — панорамный рентгенологический снимок в боковой или фронтальной проекции.

В случае, если у пациента наблюдаются нарушения речи, показана дополнительная консультация логопеда. Если же заболевание осложнилось проблемами с носовым дыханием, то назначается посещение оториноларинголога.

Устранение проблемы в детском возрасте

Чтобы стать обладателем красивой и здоровой улыбки ещё с детства, необходимо регулярно посещать стоматолога и обращать внимание на пристрастие ребенка к привычкам, которые способны нанести вред ему здоровью.

Лечение данной проблемы у детей имеет множество различие по сравнению с терапией, которая проводится в зрелом возрасте.

В первом случае предпочтение отдаётся консервативным и профилактическим способам, которые направлены на минимизацию патогенетических факторов. Для этого проводится:

  • Устранение вредных привычек

Даже банальные и неосознанные привычки ребенка способны дать толчок для формирования неправильного прикуса. Каждому родителю необходимо уделять особое внимание детям, которые:

  1. Сосут палец — данная привычка занимает ведущее место среди всех возможных причин развития патологического прикуса. Частое злоупотребление сосанием пальца способствует деформации костных и зубных тканей ротовой полости.
  2. Грызут ногти — имеет сходное воздействие на зубы и кости.
  • Ношение специальных коронок или кап

Данная коррекция особенно актуальна в период смены молочных зубов. На первых стадия сменного периода рекомендуется использование несъемных препаратов для зубного перемещения.

Выявление патологии во время второй стадии подразумевает под собой ношение пластинок с особым упором на подъязычную область.

Встроенный в конструкцию винт дает возможность равномерно распределить давление на зубные дуги, что приводит к их расширению.

Профилактика

Профилактические меры для данной проблемы имеют большое значение, особенно в детском возрасте. Принятие мер во время беременности или на ранних этапах жизни ребенка, дает возможность подарить ему красивую и здоровую улыбку. Для этого необходимо:

  • Проводить профилактику развития рахита (приём витаминов, регулярные прогулки под солнечными лучами);
  • Бороться с вредными привычками малыша (желание грызть ногти или сосать палец);
  • Обеспечить свободное носовое дыхание;
  • Регулярно посещать стоматолога;
  • Осуществить коррекцию уздечки при наличии показаний для оперативного вмешательства;
  • Тщательно следить за изменениями зубов, особенно в период смены молочного зубного ряда;
  • Проводить гимнастические упражнения для мышц лица и челюсти, которые способствуют правильному формированию мышечного и костного каркаса черепа.

Лечение

  Лечение это комплексный и сложный процесс, направленный на восстановление правильного взаимного расположения зубов верхней и нижней челюсти. К сожалению, он относится к числу аномалий, способных прогрессировать с годами, поэтому исправить его взрослому человеку гораздо сложнее, чем на стадии формирования зубо-челюстного аппарата.

Кроме того, отказ от своевременного лечения может  привести к серьезным последствиям. Чаще всего для его коррекции используют брекеты. Брекет система представляет собой несъемный ортодоничекий аппарат механического действия, состоящий из дуги и миниатюрных замочков, зафиксированных на поверхности зубов специальным клеем.

Срок ношения брекетов при открытом прикусе составляет от полутора до трех лет.Для исправления не сильно выраженной аномалии могут использовать так же каппы и коронки для зубов, направленные на повышение прикуса. А особо сложные варианты патологии требуют хирургического вмешательства. Как правило, оно является одним из этапов комбинированного лечения.

Хирургический метод может включать удаление сверхкомплектных зубов, компактостеотомию — оперативное вмешательство перед ортодонтическим лечением резко выраженных аномалий. Чтобы определить, какой метод лечения необходимо использовать, необходимо провести точную диагностику, в результате которой также выявляются и сопутствующие челюстные заболевания.

При их наличии так же может понадобиться помощь гнатолога, отоларинголога, логопеда и других специалистов.

В каком бы возрасте не было обнаружено это заболевание, то стоит неукоснительно соблюдать рекомендации врача и сразу же начать лечение.

Если в детском возрасте проблему удается разрешить при помощи специальных упражнений, то в старшем возрасте лучше всего использовать специальные аппараты, корректирующие взаиморасположение челюстей на уровне костей.

Для взрослых также применяют специальные каппы, которые можно снимать в процессе корректирующего лечения.

Многие врачи отмечают эффективность аппаратов Энгля и Кожокару. Эти приспособления дают возможность постепенно улучшить состояние челюстей постепенно выравнивая их положение.

Врач периодически контролирует улучшения и может поменять аппарат, для достижения еще большего результата. Распространение этой патологии и число обращений к специалистам, сподвигло производителей специальных аппаратов к усовершенствованию моделей, позволяющих при помощи дуги и тяг корректировать степень воздействия.

Читайте также:  Гель для прорезывания зубов - какой лучше выбрать, правила приема

О нас

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов
 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

  Лечение открытого прикуса у взрослых в Санкт-Петербурге – одно из направлений деятельности клиники ортодонтии, гнатологии и эстетической стоматологии «MY ORT». Наши специалисты окажут Вам качественную и в то же время доступную помощь. При лечении мы ориентируемся на конкретный клинический случай Пациента, а не на его стоимость.

  Мы рады ответить на все Ваши вопросы, а так же принять заявку на консультацию и лечение по телефону: +7 812 989-13-49.

Источник: https://my-ort.ru/nepravilnyy-prikus/lecheniye-otkrytogo-prikusa/

Лечение и исправление открытого прикуса у взрослых

Меню сайта

Основные услуги

Скидка 5% на услуги! Для получения скидки распечатайте купон.

пн и пт — терапевтическое лечение  ср и пт -гигиена полости рта *только для первичных пациентов

Подарочные сертификаты!

Открытый прикус: диагностика, способы лечения и отзывы пациентов

Содержание

  • Общее описание и виды аномалии
  • Причины формирования открытого прикуса
  • Типы открытого прикуса по области нахождения 
  • Показания и противопоказания
  • Виды открытого прикуса по типу причины 
  • Последствия: внешние и внутренние 
  • Методы лечения 

На странице речь пойдет о редком и пагубно сказывающимся на жизни человека явлении — это открытый прикус. Затрагивает он 2-5% людей на планете. Ниже вы узнаете о видах патологии, причинах ее появления и способах лечения. В конце страницы есть ответы на вопросы по ценам.

Общее описание и виды аномалии

Отклонение проявляется в виде невозможности сомкнуть передние зубы. Одна часть челюсти свободно закрывается, а в другой остается щель. Величина зазора определяет степень тяжести аномалии:

  • I степень — 5 мм;
  • II степ. — 5-9 мм;
  • III степ. — 9+ мм.

Причины формирования открытого прикуса

    • Врожденные: генетическая предрасположенность, плацентарная недостаточность, инфекционные заболевания матери, ярко протекающий токсикоз;
    • Приобретенные: к основным относятся острые воспалительные процессы, рахит, гиповитаминоз и физические травмы. Послужить поводом к развитию болезни может короткая уздечка языка и преждевременное выпадение молочных зубов, а также их длительное сохранение в юные годы.

Также существуют такие виды прикуса как дистальный и мезиальный.

Типы открытого прикуса по области нахождения

В ортодонтии существует 2 вида аномалии по положению:

    • Передний — открытый фронтальный прикус предполагает, что задние моляры смыкаются, тогда как резцы и клыки не соприкасаются. Результат — щель спереди;
    • Боковой — несколько задних зубов не в состоянии лечь друг на друга. В итоге человеку трудно пережёвывать пищу. Нередко нарушается естественная работа челюсти.

Виды открытого прикуса по типу причины

    • Травматический открытый прикус (ложный): этот тип аномалии возникает из-за механического воздействия. Наиболее частым фактором является неестественное давление языка на костные образования. Причиной может послужить неправильное строение органа. Т. к. изменения происходят постепенно, последовательное лечение эффективно и в половине случаев не требует вмешательства хирургов;
    • Истинный открытый прикус (рахитический): недостаток кальция в крови делает костные образования мягкими. Естественное давление мышц искривляет зубы и челюсть. Это приводит к нарушению дыхания и другим нежелательным явлениям. Учитывая радикальность изменений, часто приходится прибегать к помощи хирургов.

Последствия: внешние и внутренние

Из симптомов наиболее заметны лицевые проявления, выражающиеся в перекошенном подбородке и полуоткрытом положении рта. Человек часто не в состоянии сомкнуть губы и вынужден демонстрировать искривленную челюсть окружающим. Постоянная открытость ротовой полости приводит к нижеуказанным последействиям:

  • Сухость слизистой — создается благоприятная среда для бактерий, приводящая к заболеваниям горла, желудка и других органов;
  • Напряжения мышц — подбородок, щеки и носовая областьпринимает неестественные формы во время разговоров и еды;
  • Кровоточивость и отеки десен — сказываются на внешнем виде и здоровье рта;
  • Повреждения костных тканей — нездоровый цвет и скученность зубов, асимметричная форма неба и челюсти. Сюда же можно отнести неполноценность строения эмали.

Перечисленное влияет и на жизнедеятельность больного. Становится сложно потреблять и пережёвывать еду. Неизбежно страдает дикция. Появляется необходимость дышать ртом, что вредно для легких.

Методы лечения

  • Ношение аппаратов: сюда относятся брекеты, коронки и каппы. При легких формах прописываются съемные конструкции, однако для лучшего эффекта специалисты рекомендуют «стационарные» конструкции. Наиболее положительные результаты показывают аппараты Кожокару, Гербста, Френкеля, а также дуга Энгля. Сегодня существуют специальные коронки, которые менее заметны;
  • Проведение операции: такой подход используется в особо запущенных ситуациях. Обычно хирургическое вмешательство совмещается с ношением ранее упомянутых аппаратов. Проводится компактостеотомия (перфорирование зубов для упрощения процедуры их перемещения) и декортикация (удаление внешнего слоя, приводящее к уменьшению размеров костного образования).

После корректировки рекомендованы логопедические занятия для нормализации произношения.

про перекрестный прикус и глубокий прикус.

Резюме

Мы узнали, чем опасен открытый прикус отклонение — оно вызывает проблемы с желудком, горлом, ротовой полостью. Поэтому отклонение требует незамедлительной коррекции. При врожденной аномалии делать это следует еще в детстве, но и во взрослом состоянии процедуры эффективны. Большинство методов не подразумевает хирургического вмешательства.

Вопросы и ответы

Что делать вначале? Следует посетить клинику, проконсультироваться и провести внешний осмотр. Обычно это стоит 600-1000 рублей.

Что входит в диагностику? Необходимо провести ортопантомографию, исследование фотометрических параметров, пройти ТРГ, рентгеноцефалометрический анализ и создать копию протезируемой области зубов. Обходятся все процедуры в 2-6 тыс. р. При запущенных формах может понадобиться посетить ЛОРа и терапевта.

Сколько стоит лечение открытого прикуса? Учитывая разность ситуаций и цен в учреждениях, назвать точную сумму невозможно. Комплект самых дешевых брекетов и аппаратов обходится в 7-15 тыс. р.

Сколько времени занимает избавление от открытого прикуса? Сроки устанавливаются в индивидуальном порядке. Это могут быть месяцы и годы. Без осмотра и консультации врача узнать их невозможно.

Источник: https://dentalclinicmsk.ru/zabolevany/malocclusion/open/

Открытый прикус

Открытый прикус в ортодонтии – это аномалия развития верхних или нижних челюстей или зубного ряда. Плотно не смыкаются боковые или передние зубы, между ними образуется щелка. Она может быть узкой или широкой.

Такой прикус образуется как во время прорезывания молочных и постоянных зубов, так и во время появления постоянных. Более пяти процентов пациентов страдают от открытого прикуса. Аномалия нуждается в длительной комплексной терапии

Причины открытого прикуса

  • Генетический
  • Ранее отлучение от груди
  • Привычка ставить руки в рот и сосать соску
  • Дефицит минералов в организме
  • Ранняя смена зубов
  • Травматические повреждения челюстей
  • Неверная осанка
  • Дыхательные патологии

Если обратить внимание на формирование прикуса с раннего возраста, то  развитие серьезных аномалий можно избежать, и выправить открытый прикус до 12 лет.

Передний открытый прикус

При открытом переднем прикусе речь невнятная, человеку трудно жевать и глотать.

Передний открытый прикус встречается чаще чем боковой.

Боковой открытый прикус

При этом речь затруднена, глотание атипичное, сложно пережевывать пищу. Плохо работает нижняя челюсть.

После исправления прикуса необходима логопедическая коррекция речи.

Открытый мезиальный прикус

Реже встречается смешение мезиального и открытого прикуса, когда нижняя челюсть выдвинута вперед и при этом боковые или передние зубы не смыкаются полностью. Для лечения применяются аппаратные и хирургические методики.

Логопедический массаж при открытом прикусе

Активизирует артикуляционные мышцы, повышает силу голоса, улучшает речевое дыхание, формирует правильный прикус. Он комплексно воздействует на мышцы, нервные окончания, кровеносные сосуды и ткани речевого аппарата.

Открытый прикус лечение

Исправление открытого прикуса включает в себя ортодонтическое и хирургическое лечение.

Также устанавливается пластина с язычной заслонкой, которая мешает языку вставать между зубами. Если аномалия запущена, то коррекция открытого прикуса возможна только оперативным путем.

Упражнения при открытом прикусе

Открытый прикус у ребенка частая патология, которая нередко может быть врожденной. Лечение открытого прикуса у детей в  2-3 года направлено на профилактику появления открытого прикуса. В этом возрасте этого достаточно.

С 4 до 8 лет нужно включать в лечебную программу упражнения. В раннем возрасте они дают хороший эффект. Оптимальный возраст от четырех до семи лет. В этом возрасте ребенок уже понимает, что нужно делать и выполняет указания.

Задача – упражнения укрепления ротовых мышц

  • Круговая мышца. Плотно сомкнуть губы и одновременно сильно надуть щеки. Прижать к ним кулачки и выпустить воздух через сомкнутые губы.
  • Положить между губ плотную бумажную полоску. Удерживать ее от тридцати до пятидесяти минут. Можно делать, когда ребенок делает уроки или смотрит мультики.
  • Выдвигать нижнюю челюсть максимально, так чтобы резцы снизу перекрывали верхние.
  • Поднять кончик языка к верхнему небу. Удерживать 10-15 секунд.
  • Лечение открытого прикуса у детей должно быть систематическим.

Упражнения открытый прикус у взрослых

В современной стоматологии такие радикальные меры не применяются, но прикус выправляют. Исправление открытого прикуса происходит через установку  брекет системы на верхнюю и нижнюю челюсть. Удерживается конструкция с помощью реверсивных дуг. При монтировке брекетов на передние зубы, она крепится максимально близко к деснам.

В некоторых случаях показано только хирургическое лечение открытого прикуса у взрослых.

При:

  1. Травмах челюстей
  2. Выраженной асимметрии лица
  3. Сложных формах открытого прикуса

До хирургического вмешательства проводят ортодонтическую подготовку. Устанавливается брекет система для постановки зубов в анатомически верную позицию. Кроме того, по показаниям убирают уздечку и часть зубов. Коррекция длится от года до пяти лет.

Как проходит операция:

Хирург делает челюстно-лицевой надрез и сдвигает челюсть в правильное анатомическое положение и закрепляет. Затем снова устанавливаются брекеты на определенный период. После удаления брекетов проходит закрепление результатов.

Грамотная и слаженная работа стоматологического хирурга и ортодонта позволяет исправить самые сложные случаи открытого прикуса. У пациента нормализуется дыхательная, жевательная и речевая функция. 

Профилактика открытого прикуса

Чем раньше начинается ортодонтическая коррекция открытого прикуса, тем лучше. Челюсти не успевают деформироваться, не происходит выраженной лицевой асимметрии. Кроме того, пациенту удается избежать психологического дискомфорта от дефекта внешности, который особенно выражен в подростковом возрасте. 

Профилактика направлена на устранение факторов риска развития открытого прикуса:

  • Предотвращение патологического течения беременности
  • Рахита
  • Устранение вредных привычек ребенка
  • Облегчение носового дыхания
  • Предотвращение кариеса молочных зубок

Соблюдение этих мер и контроль за прорезывание зубов у малыша позволит избежать деформации прикуса и длительной коррекции.

Вам помогут профильные услуги нашей стоматологии

  • Исправление прикуса
  • Выравнивание зубов капами

Источник: https://consilium-dent.ru/informaciya/otkryityij-prikus

Открытый прикус – Причины, симптомы и лечение открытого прикуса – стоматологический портал MyDentist.ru

Главная » Исправление прикуса » Открытый прикус зубов. Способы лечения у детей и у взрослых

Открытый прикус – довольно редкий дефект зубного ряда.

Читайте также:  Брекеты victory: описание, установка, советы по ношению и уходу

Характеризуется неполным соединением передних частей верхней и нижней челюстей, при нем передние зубы не могут полностью сомкнуться.

Лечение такого типа прикуса занимает много времени и требует проведения сложных лечебно-профилактических процедур.

Чаще всего открытый прикус зубочелюстной системы наблюдается у маленьких пациентов. Наиболее распространена данная аномалия у детей грудного возраста, она составляет порядка 19% от общего количества.

Следующая возрастная группа представлена детьми дошкольного возраста и равна 5-6%. Наименьшая распространенность открытого прикуса наблюдается у детей от 6 до 12 и от 13 до 18 лет (1,6 и 1,3% соответственно).

У пациентов в возрасте неправильный прикус открытого типа встречается в 2% случаев, а возможность его приобрести достигает 1,9%.

Ознакомившись со статистическими данными, можно сделать следующий вывод: заболевание в основном прогрессирует у младенцев, затем с возрастом вероятность аномального развития челюстной системы снижается.

Возможные причины

Недуг может возникнуть по следующим причинам:

  1. Врожденные нарушения из-за серьезных заболеваний матери ребенка. К ним можно с уверенностью отнести болезни сердца, эндокринные нарушения, токсикоз, инфекции разного характера, вирусные поражения и некоторое другое.
  2. Плохая наследственность.
  3. Травмы челюсти.
  4. Запрокидывание головы во сне.
  5. Заболевания раннего возраста (например, рахит).
  6. Неправильное дыхание носом.
  7. Щель между небом и альвеолярным отростком.
  8. Увеличенные размеры языка и неправильное его функционирование;
  9. Вредные привычки (кусание предметов, сосание пальцев, держание языка в щели от потерянных ранее зубов, долгая привычка пользоваться соской, кусание ногтей).
  10. Нетипичное расположение зубных зачатков.

Этиология

Причины, которые вызывают неправильную окклюзию открытого типа, можно разделить на две группы: врожденные (дородовые) и приобретенные.

Врожденные причины

  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные тяжелые заболевания соматического и инфекционного типа;
  • ярко выраженный токсикоз;
  • влияние вредных факторов экзогенного характера;
  • неправильное расположение зачатков;
  • плацентарная недостаточность.

Приобретенные причины

  • рахит;
  • нарушение нормального обмена минеральных веществ;
  • эндокринопатия;
  • выраженный гиповитаминоз;
  • патологии системы дыхания верхнего отдела (аденоиды, образование полипов, синусит, ринит, патология перегородки носовых ходов и т.д.);
  • наличие вредных привычек более 2 лет (сосание пальцев или пустышки, привычка грызть карандаши или ногти и т.д.);
  • несвоевременное развитие зачатков и как следствие запоздалое прорезывание зубов;
  • макроглоссия;
  • короткая уздечка языка;
  • раннее прорезывание зубного ряда, приводящее к их преждевременному выпадению;
  • опухоли ротовой полости;
  • травмы челюстного аппарата;
  • нарушение функционирования эндокринной системы;
  • патологическое строение челюсти;
  • неправильное принятие положения во время сна;
  • некоторые заболевания органов системы кроветворения и мочевыделения.

Что представляет собой дистальный прикус — смотрим фото.

В этой публикации озвучены цены на каппы Invisalign.

Тут: https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/perekrestnyiy-opisanie-patologii-i-sposobyi-lecheniya.html — описаны методики лечения перекрестного прикуса.

Внешние проявления

Людей с неправильным прикусом определить легко. Их внешность имеет характерные особенности:

  • Рот слегка открыт.
  • Нижняя часть лица имеет размер, больший правильного (не соблюдена симметрия).
  • Складки между губами и носом разглажены.
  • Лицо по сравнению с черепом выглядит мелко, вид у человека инфантильный.
  • В случае смыкания губ на лице появляется сильно выраженная напряженность.
  • Хорошо слышно, что человек шепелявит.

Некрасивые внешние особенности не так страшны, как последующие проблемы со здоровьем. Потенциальная опасность заключается:

  • В болезнях ЖКТ, которые возникают из-за некачественно пережеванной еды.
  • В сильных нарушениях речи.
  • В постоянных болезнях лор-органов.

Последствия

  • Отсутствие лечения открытого прикуса или его несвоевременность приводят к значительным и, нередко, необратимым нарушениям работы некоторых систем организма. Как минимум изменяется дикция
  • , для восстановления которой понадобится помощь логопеда.
  • Формирование такого типа прикуса приводит к патологиям органов системы дыхания

, которые у детей младшего возраста быстро переходят в хроническую форму. Нарушение пережевывания и глотания пищи вызываютзаболевания желудочно-кишечного тракта .

Как следствие неправильной окклюзии может развиться гипертрофия языка

, а именно его чрезмерное увеличение. От данной патологии страдают не только внутренние органы, но и внешность.

  Лицевая дуга в стоматологии: особенности и применение

От перенапряжения мимических мышц, лицо приобретает неестественное выражение

. Ротовое дыхание, которое характерно для этого типа окклюзии, способствуетповышению углекислого газа в крови , что влияет на ее отток и провоцирует застой в органах дыхания. Данный аспект может спровоцировать дисфункциональное расстройство работы центральной нервной системы.

Рассмотрим все преимущества брекетов Damon Clear в отдельной статье.

Здесь: https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/pravilnyiy-u-cheloveka-foto-raznovidnosti.html — вас ждут фото правильного прикуса зубов у человека.

Предлагаем узнать цены на лингвальные брекеты.

Виды открытого прикуса

В зависимости от формы локализации различают прикусы:

  • Открытый передний.
  • Открытый боковой.

Первая форма встречается чаще второй. Она появляется самостоятельно по вышеописанным причинам или становится сопутствием другого заболевания.

Вторая форма встречается очень редко. Боковой имеет подвиды: односторонний и двусторонний.

В зависимости от симметрии расположения выделяют симметричный и асимметричный прикус.

По челюстному расположению прикусы делят на:

  • Комбинированный.
  • Нижнечелюстной.
  • Верхнечелюстной.

По этиологии различают:

Ребенок, который перенес рахит, обладает истинным открытым прикусом. Этот вид прикуса еще называют рахитическим. На появление рахита влияют следующие факторы:

  1. Экологические. Из-за неблагоприятной обстановки, в воде и почве может находиться большое количество цинка, стронция и свинца. Попадая внутрь организма, они приводят к полному замещению кальция, который так необходим нашим костям.
  2. Наследственные. Рахит возникает в результате неправильного обмена витамина Д, кальция и фосфора.
  3. Перинатальные. Рахит часто возникает у детей, рожденных ранее 30 недели из-за недополучения через организм матери необходимых элементов. Вторая причина: плацентарная недостаточность.
  4. Пищевые. К ним можно отнести прием некачественных смесей, в которых отсутствует витамин Д3; нахождение долгое время на грудном вскармливании; докармливание ребенка только вегетарианскими продуктами; запоздалое добавление в рацион обычных продуктов.
  5. Физические. Полное отсутствие физической нагрузки, массажа и гимнастики (особенно в период до года). Кровь может поступать к костям только во время деятельности мышц.
  6. Кишечные. Долгое заболевание дисбактериозом и постоянная диарея приводят к выводу кальция из организма.
  7. Различные заболевания и длительное их лечение. Некоторые формы болезней и назначенные препараты добавляют скорости к всасыванию организмом витамина Д и быстрому его выведению. В результате получается дефицит.

У людей с рахитическим прикусом имеется следующая симптоматика:

  • Дыхание затруднено.
  • Речь невнятна.
  • Трудно хорошо пережевывать еду.
  • Рот открыт.
  • Лицо деформировано.
  • Слизистая рта постоянно становится сухой.

Ложный прикус формируется в результате травм. Он имеет другое название: травматический. Наиболее часто прикус из-за травм портится у детей с молочными зубками. Исправление открытого прикуса у детей дается ортодонтам легче и продуктивнее взрослого.

Открытый прикус у ребенка начинает закладываться во время потери зубов. В это время детки начинают засовывать в пространство язык, сосать постоянно пальцы и игрушки.

Если не отучить малыша от неправильного поведения и не исправить сразу образованный дефект (до появления постоянных зубов), то потребуется сложное лечение открытого прикуса.

Не исключено, что кроме ортодонта, к проблеме подключится пародонтолог.

Симптомы

Различают 2 вида открытого прикуса:

  • передний – когда отсутствует контакт между фронтальными зубами, такая форма встречается в большинстве случаев;
  • боковой – когда боковые (жевательные) зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой, бывает односторонним или двусторонним.

Один из явных признаков аномалии – неправильное произношение губных, язычно-губных и шипящих звуков. Часто нарушается носовое дыхание, человек преимущественно дышит через рот, что приводит к постоянной сухости рта.

Диагностика

В кабинете ортодонта проводится визуальный осмотр, инструментальное обследование и оценивается полная клиника заболевания. В процессе затрагиваются следующие моменты:

  • Выслушиваются жалобы.
  • Проводится подробная беседа с пациентом.
  • Визуально осматривается полость рта.
  • Оцениваются лицевые дефекты.
  • Измеряется промежуточное расстояние между резцами.
  • Устанавливается вид прикуса.
  • Решается, какая степень присуща прикусу.

В стоматологии принято различать три степени открытого прикуса, по которым судят о тяжести дефекта:

  • 1 степень: вертикальная щель равняется не более 5 мм;
  • 2 степень: вертикальная щель равна 5-9 мм;
  • 3 степень: вертикальная щель больше чем 9 мм.

В случае проблем с речью, пациента направляют к логопеду, а при проблемах с носовым дыханием – к отоларингологу.

Ситуацию усложняют ротовые особенности зубных рядов. К ним относят деформацию коронок, боковую компрессию, аномалию расположения, сужение зубных дуг. При осмотре можно увидеть сильный зубной камень и кровоточины на языке.

Диагностика заканчивается выводом: является ли открытый прикус самостоятельной патологией или он тесно связан с другими дефектами. Чаще всего прикус сочетается с другими аномалиями.

Для всех форм характерны изменения:

  • Плоскость неба смещена вниз и назад.
  • Угол между франкфуртской горизонталью и плоскостью неба отрицательный.
  • Височно нижнечелюстной сустав расположен высоко.
  • Низкая высота альвеолярного отростка бокового отдела.

Понятие

Прикус открытого типа — это патология, характеризующаяся несмыканием челюстей в переднем или боковых отделах зубного ряда, с образованием межзубной щели. Данная патология диагностируется всего у 2% пациентов с аномальным прикусом.

Открытый прикус приводит к возникновению эстетических и функциональных проблем, часто сочетается с другими типами дизокклюзии. Самым распространенным вариантом является сочетание с мезиальным прикусом.

Профилактические меры

В профилактических целях следует исключить этиологические причины. К ним относятся снижение или исключение патологии во время беременности, профилактика рахита, избавление малыша от привычки брать все в рот и сосать предметы, своевременная коррекция уздечки, строгий контроль за процессом прорезывания зубов, лечение возникшего кариеса.

Самое главное в профилактике вовремя обнаружить патологию и обратиться к ортодонту, который примет меры. При раннем обращении, возможно, изменить ситуацию в положительную сторону.

Лицевые дефекты станут менее выраженными или совсем незаметными, челюсть начнет развиваться правильно, психоэмоциональный фон больного ребенка улучшится.

Заметим, что ложный прикус исправляется ортодонтами быстрее рахитического.

Профилактика

Профилактику развития окклюзии открытого типа необходимо начинать во время беременности и продолжать с появления первого зуба у ребенка. Для этого существуют специальные меры определенные практикующими стоматологами:

  • беременной необходимо избегать контакта с заболевшими людьми, чтобы не быть инфицированной;
  • избегайте воздействия вредных факторов;
  • следите за правильным питанием, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ;
  • отучайте ребенка от вредных привычек;
  • начиная с 3 года жизни ребенка, не используйте пустышку;
  • формируйте у ребенка правильное носовое дыхание;
  • своевременно лечите стоматологические и лор-заболевания;
  • проводите регулярные мероприятия по предотвращению рахита;
  • при короткой уздечке языка следует провести ее оперативное исправление;
  • системно посещайте стоматолога;
  • при небольших проявлениях неправильного прорезывания зуба применяйте специальную гимнастику;
  • при раннем выпадении зубов используйте протезирование.
  1. Регулярное посещение стоматологического кабинета может предотвратить проблемы с неправильным прикусом, освобождая человека от негативных последствий, ненужных затрат средств и времени.
  2. Купирование развития открытого прикуса на ранних этапах его формирования верный путь к быстрому и безболезненному исправлению.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/ortodontiya/otkrytyj-prikus.html

Ссылка на основную публикацию